冠心病搭橋手術(shù)常見問題及解答

搭橋手術(shù)顧名思義，是取病人本身的血管(如胸闊內(nèi)動脈、下肢的大隱靜脈等)或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠(yuǎn)端和主動脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠狀動脈旁路移植術(shù)，是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術(shù)”。

“心臟搭橋”是治療冠心病的理想治療方法，讓安貞醫(yī)院的顧承雄大夫帶我們一起來了解更多搭橋手術(shù)的知識吧。

顧承雄簡介

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟外科主任醫(yī)師、教授、研究生導(dǎo)師

1982年畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲學(xué)士學(xué)位。1985年師從著名心臟外科專家朱曉東院士，1988年畢業(yè)于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)附屬阜外醫(yī)院，獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。1998年晉升為主任醫(yī)師。2001年獲研究生導(dǎo)師資格。2011年破格晉升為首都醫(yī)科大學(xué)教授。從事心臟外科臨床工作30年，共主刀心臟手術(shù)約11000例。在心臟外科臨床上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。共發(fā)表論文40余篇，獲十多項(xiàng)國家專利。近幾年，每年完成冠脈搭橋術(shù)1000多例，總數(shù)達(dá)9000余例，成功率99.3％。1992年獲北京市衛(wèi)生局科技進(jìn)步二等獎；2005年獲第二屆中國醫(yī)師獎。

1 冠心病到底是怎么回事?

冠心病是因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的缺血性心臟病。大多數(shù)冠心病都是由于冠狀動脈的粥樣硬化引起的，因此也叫做冠狀動脈粥樣硬化。

2 搭橋手術(shù)是什么?

搭橋手術(shù)的全稱是冠狀動脈旁路移植術(shù)，是在冠狀動脈堵塞段的遠(yuǎn)端和主動脈或其分支之間搭建起一條新的血液通路，以改善心肌缺血的手術(shù)。手術(shù)方法是將移植的血管(常為大隱靜脈或乳內(nèi)動脈)在主動脈及梗阻的冠狀動脈遠(yuǎn)端建立一條血管通路。

3 搭橋手術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn)?

搭橋手術(shù)歷史已有40年之久，是一種非常成熟的治療冠心病的方法。多年的臨床經(jīng)驗(yàn)證明，搭橋手術(shù)成功率高，安全性強(qiáng)，起效快，恢復(fù)快，血管遠(yuǎn)期通暢率明顯高于支架等其他治療方式，尤其對于冠脈狹窄程度嚴(yán)重的患者來說，是最有效的一種治療方式。美國前總統(tǒng)克林頓、俄羅斯前總統(tǒng)葉利欽及馬來西亞前總理馬哈蒂爾等都曾選擇了冠狀動脈搭橋手術(shù)進(jìn)行治療，并取得了很好的治療效果。

4 哪些患者需要做冠狀動脈搭橋手術(shù)?

如果冠狀動脈管徑狹窄程度不太嚴(yán)重(小于50％)，一般不會對冠狀動脈內(nèi)血流造成重大的影響。若狹窄程度較為嚴(yán)重，達(dá)到75％以上時，就會明顯影響血流的通暢而產(chǎn)生心絞痛癥狀。因此，凡是單支冠狀動脈狹窄達(dá)75％以上，或兩支以上血管出現(xiàn)病變且狹窄程度均大于50％時，就可以進(jìn)行冠狀動脈搭橋手術(shù)。此外，一些通過介入治療在冠狀動脈內(nèi)安裝了支架的病人，一旦再發(fā)生心絞痛，也需及時行冠狀動脈搭橋手術(shù)。

5 哪些冠心病患者不適宜接受冠狀動脈搭橋手術(shù)?

慢性心力衰竭，尤其是右心衰竭、心絞痛癥狀不明顯的患者。

患有其他全身性疾病如嚴(yán)重糖尿病合并高血壓、腎功能或肺功能不全者。

冠狀動脈細(xì)小，而且病變呈彌漫性的患者。

6 冠脈搭橋手術(shù)危險嗎?它的成功率有多高?

冠狀動脈搭橋手術(shù)已十分成熟，手術(shù)的危險性極低，成功率很高，最高能達(dá)到99.7％，平均在98％左右。通過手術(shù)，患者可以明顯緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，延長壽命。

7 冠心病患者何時進(jìn)行手術(shù)比較合適?

一旦發(fā)現(xiàn)患者的冠狀動脈有嚴(yán)重的狹窄，就應(yīng)當(dāng)考慮通過手術(shù)進(jìn)行治療。對于冠狀動脈狹窄程度超過75％的患者來說，越早進(jìn)行手術(shù)治療越好，避免貽誤時機(jī)，出現(xiàn)心肌梗死，引發(fā)更嚴(yán)重的后果。一旦發(fā)生了急性心肌梗死，要視心梗的部位、范圍、是否透壁以及有無出現(xiàn)心臟以外的其他并發(fā)癥等因素來決定手術(shù)時間。如果還有心臟以外的其他并發(fā)癥，就需要在醫(yī)生的建議下選擇合適的治療時機(jī)。

8 冠狀動脈搭橋手術(shù)后多久能恢復(fù)?

搭橋手術(shù)的效果可以說是立竿見影，大多數(shù)患者手術(shù)后幾天就可以自己進(jìn)行簡單的活動。如上下樓梯等；1個月左右手術(shù)創(chuàng)傷就可以基本恢復(fù)；3～4個月身體就可以復(fù)原。

9 搭橋手術(shù)能“管用”多久?

冠狀動脈搭橋手術(shù)的遠(yuǎn)期通暢率遠(yuǎn)高于其他的治療方法。一般認(rèn)為，采用靜脈材料搭橋的話。其10年的通暢率為60％～70％，而用動脈材料搭橋的話，其遠(yuǎn)期通暢率會更好。

10 搭橋手術(shù)后有沒有后遺癥，并發(fā)癥?

搭橋手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)是心臟外科的一種常規(guī)手術(shù)，沒有明顯的后遺癥。術(shù)后根據(jù)個人恢復(fù)情況不同，可能會出現(xiàn)傷口感染、傷口愈合延遲、惡心、頭暈等并發(fā)癥，但是并發(fā)癥的發(fā)生率并不高。只要術(shù)后注意護(hù)理、營養(yǎng)和鍛煉，就能有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

11 手術(shù)成功是不是冠心病就好了?

搭橋手術(shù)可以有效地解決血管中的堵塞情況，但是手術(shù)成功并不意味著患者就可以一勞永逸了，手術(shù)療效仍需要通過藥物治療、改變生活習(xí)慣等來進(jìn)行鞏固并預(yù)防血管出現(xiàn)新的病變。