冠心病搭橋手術常見問題及解答

搭橋手術顧名思義，是取病人本身的血管(如胸闊內動脈、下肢的大隱靜脈等)或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達缺血的部位，改善心肌血液供應，進而達到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質量及延長壽命的目的。這種手術稱為冠狀動脈旁路移植術，是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術”。

“心臟搭橋”是治療冠心病的理想治療方法，讓安貞醫院的顧承雄大夫帶我們一起來了解更多搭橋手術的知識吧。

顧承雄簡介

首都醫科大學附屬北京安貞醫院心臟外科主任醫師、教授、研究生導師

1982年畢業于浙江大學醫學院，獲學士學位。1985年師從著名心臟外科專家朱曉東院士，1988年畢業于中國醫學科學院、北京協和醫科大學附屬阜外醫院，獲醫學碩士學位。1998年晉升為主任醫師。2001年獲研究生導師資格。2011年破格晉升為首都醫科大學教授。從事心臟外科臨床工作30年，共主刀心臟手術約11000例。在心臟外科臨床上積累了豐富的經驗。共發表論文40余篇，獲十多項國家專利。近幾年，每年完成冠脈搭橋術1000多例，總數達9000余例，成功率99.3％。1992年獲北京市衛生局科技進步二等獎；2005年獲第二屆中國醫師獎。

1 冠心病到底是怎么回事?

冠心病是因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的缺血性心臟病。大多數冠心病都是由于冠狀動脈的粥樣硬化引起的，因此也叫做冠狀動脈粥樣硬化。

2 搭橋手術是什么?

搭橋手術的全稱是冠狀動脈旁路移植術，是在冠狀動脈堵塞段的遠端和主動脈或其分支之間搭建起一條新的血液通路，以改善心肌缺血的手術。手術方法是將移植的血管(常為大隱靜脈或乳內動脈)在主動脈及梗阻的冠狀動脈遠端建立一條血管通路。

3 搭橋手術有哪些優點?

搭橋手術歷史已有40年之久，是一種非常成熟的治療冠心病的方法。多年的臨床經驗證明，搭橋手術成功率高，安全性強，起效快，恢復快，血管遠期通暢率明顯高于支架等其他治療方式，尤其對于冠脈狹窄程度嚴重的患者來說，是最有效的一種治療方式。美國前總統克林頓、俄羅斯前總統葉利欽及馬來西亞前總理馬哈蒂爾等都曾選擇了冠狀動脈搭橋手術進行治療，并取得了很好的治療效果。

4 哪些患者需要做冠狀動脈搭橋手術?

如果冠狀動脈管徑狹窄程度不太嚴重(小于50％)，一般不會對冠狀動脈內血流造成重大的影響。若狹窄程度較為嚴重，達到75％以上時，就會明顯影響血流的通暢而產生心絞痛癥狀。因此，凡是單支冠狀動脈狹窄達75％以上，或兩支以上血管出現病變且狹窄程度均大于50％時，就可以進行冠狀動脈搭橋手術。此外，一些通過介入治療在冠狀動脈內安裝了支架的病人，一旦再發生心絞痛，也需及時行冠狀動脈搭橋手術。

5 哪些冠心病患者不適宜接受冠狀動脈搭橋手術?

慢性心力衰竭，尤其是右心衰竭、心絞痛癥狀不明顯的患者。

患有其他全身性疾病如嚴重糖尿病合并高血壓、腎功能或肺功能不全者。

冠狀動脈細小，而且病變呈彌漫性的患者。

6 冠脈搭橋手術危險嗎?它的成功率有多高?

冠狀動脈搭橋手術已十分成熟，手術的危險性極低，成功率很高，最高能達到99.7％，平均在98％左右。通過手術，患者可以明顯緩解癥狀，改善生活質量，延長壽命。

7 冠心病患者何時進行手術比較合適?

一旦發現患者的冠狀動脈有嚴重的狹窄，就應當考慮通過手術進行治療。對于冠狀動脈狹窄程度超過75％的患者來說，越早進行手術治療越好，避免貽誤時機，出現心肌梗死，引發更嚴重的后果。一旦發生了急性心肌梗死，要視心梗的部位、范圍、是否透壁以及有無出現心臟以外的其他并發癥等因素來決定手術時間。如果還有心臟以外的其他并發癥，就需要在醫生的建議下選擇合適的治療時機。

8 冠狀動脈搭橋手術后多久能恢復?

搭橋手術的效果可以說是立竿見影，大多數患者手術后幾天就可以自己進行簡單的活動。如上下樓梯等；1個月左右手術創傷就可以基本恢復；3～4個月身體就可以復原。

9 搭橋手術能“管用”多久?

冠狀動脈搭橋手術的遠期通暢率遠高于其他的治療方法。一般認為，采用靜脈材料搭橋的話。其10年的通暢率為60％～70％，而用動脈材料搭橋的話，其遠期通暢率會更好。

10 搭橋手術后有沒有后遺癥，并發癥?

搭橋手術現在已經是心臟外科的一種常規手術，沒有明顯的后遺癥。術后根據個人恢復情況不同，可能會出現傷口感染、傷口愈合延遲、惡心、頭暈等并發癥，但是并發癥的發生率并不高。只要術后注意護理、營養和鍛煉，就能有效地預防并發癥的發生。

11 手術成功是不是冠心病就好了?

搭橋手術可以有效地解決血管中的堵塞情況，但是手術成功并不意味著患者就可以一勞永逸了，手術療效仍需要通過藥物治療、改變生活習慣等來進行鞏固并預防血管出現新的病變。