慢性胃炎治療的三項策略

慢性胃炎是最常見的上消化道疾病之一，以老年人患病率高。據報道，60歲以上老年人的患病率達24％～33％，甚至高達50％以上。慢性胃炎的治療歷來被認為需要采取綜合措施，才能獲得較為滿意的療效。目前，醫學專家對此制定的治療策略主要包括以下三個方面：一，根除幽門螺桿菌，抗酸及抗反流治療。

慢性胃炎患者幽門螺桿菌(HP)感染率可達90％以上，而H P又是慢性胃炎最重要的病因之一，因而抗HP治療是檢測結果為陽性患者的首要措施，同時，在HP致病的環節中，胃酸及胃蛋白酶的侵襲為直接因素，因而臨床上通常采用1種抑酸劑(如奧美拉唑)加2種抗生素(如阿莫西林、克拉霉素)的三聯療法，7～10天為一個療程，并在療程結束后繼續使用抑酸劑維持治療3～4個月，以鞏固療效，爭取達到根除HP，緩解癥狀之目的。部分在胃鏡檢查中發現有膽汁反流的慢性胃炎還應給予抗膽汁反流治療。為此，醫學專家建議這一部分患者加用鋁碳酸鎂。鋁碳酸鎂具有確切的吸附膽汁及結合膽汁酸作用，可減輕膽汁對胃黏膜的損害作用，有利于更好改善病情、緩解癥狀。

二、保護胃黏膜，促進上皮修復。

慢性胃炎的本質是胃黏膜屏障的破壞及黏膜組織的炎性損害，病理改變以黏膜上皮損害、炎細胞(淋巴細胞、漿細胞)侵潤、黏膜組織萎縮和腸化生為基本特點。故而在慢性胃炎的治療中要把保護胃黏膜作為必不可少的措施。然而，當前在臨床上對黏膜保護的作用認識不足，成為慢性胃炎治療中的薄弱環節，需要加以重視。常用的黏膜保護劑包括硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、鋁碳酸鎂等。這些藥物或在炎癥處形成一層薄膜，保護炎癥處黏膜以抵御胃酸、胃蛋白酶的侵害：或可刺激胃黏膜細胞分泌黏液并中和胃酸，從而增加藥物對黏膜的保護作用。總之，黏膜保護劑可從不同角度增強胃黏膜的屏障及保護功能，阻止胃酸、胃蛋白酶侵害，促進黏膜上皮修復及愈合，從而較好改善患者的預后，系慢性胃炎治療的基石之一。

三、加強干預措施，預防癌變。

專家認為，盡管慢性胃炎患者發生癌變的可能性很小，但確實存在著癌變的風險。國外曾有人對慢性萎縮性胃炎進行長期跟蹤觀察，發現癌變率約為1％。專家指出，在慢性胃炎的類型中，萎縮性胃炎伴腸上皮化生或不典型增生具有較大的癌變風險，其概率為3％～17％。所以，這一部分患者應為預防癌變的重點監測對象，每年都要做一次胃鏡檢查。同時，患者要注意采取積極干預措施，以降低癌變的風險。干預措施大致有三：一是根除HP。HP是全球公認的慢性胃炎癌變的重要因素，因而應把根除HP放在預防癌變的首位。二是小劑量服用葉酸(每日400微克)。葉酸可以穩定DNA，阻止癌基因活化，從而降低癌變風險。三是加強飲食調理。內容包括細嚼慢咽；清淡、低脂肪飲食；避免進食辛辣，過熱和粗糙食物；不飲濃茶、不喝咖啡，禁忌飲酒，以及講究飲食衛生等。