他汀類藥物是冠心病的防治基石等

他汀類作為改善血脂異常最有效、作用最強的藥物，能夠有效預防冠心病，降低缺血性心臟病及其心血管事件的風險。患者獲益不僅在于他汀類能夠降低血清膽固醇、低密度脂蛋白濃度，而且還能夠升高血清高密度脂蛋白濃度，由此保護心血管，降低冠心病的患病率。同時，他汀類還具有改善血管內皮功能、抗炎、抗氧化應激、抗血小板聚集、穩定粥樣硬化斑塊、抑制平滑肌細胞增殖及遷移等多重作用。

研究資料表明，他汀類用于冠心病一級預防，人們從中的最大獲益是使動脈粥樣硬化和冠心病患病率明顯下降，并在改善缺血性心臟病預后方面也可潛在獲益。近年對肥胖、有冠心病家族史、糖尿病、高血壓及動脈粥樣硬化等冠心病高危人群早期實施他汀類預防的調查結果顯示，他汀類可使高危人群的冠心病患病風險下降25％～40％，心血管事件發生風險下降31％，并使心血管死亡風險下降20％，充分說明他汀類是冠心病防治的重要基石之一。

他汀類用作冠心病一級預防，是在對高危人群密切監測血脂的基礎上開展的。當高危人群呈現高脂血癥，特別是以低密度脂蛋白升高為主時，就應給予他汀類，目的在于使高危人群的血清低密度脂蛋白水平調控至100mg／dI以下。即便為混合型高脂血癥(甘油三酯、膽固醇均顯著升高)也可以他汀類為主要藥物，聯合貝特類進行強化調脂治療。關于他汀類一級預防冠心病的藥物選擇及應用的原則，主要有六點基本要求：一要經濟，盡量選擇價格偏低的藥物；二要長效，每日1次口服；三要安全，注意選用肌痛副作用較小的他汀類藥物；四要小劑量，用于干預性治療的藥物劑量應為常規藥物劑量的1／2；五要與清淡、低脂和低膽固醇飲食相互配合，方能確保療效；六要在用藥期間監測血脂，每月1次。當血清低密度脂蛋白持續低于100mg／dl，且保持在3～6個月后，可考慮停用他汀類藥物，但飲食療法仍需堅持下去。

糖尿病并發高血壓宜早期聯合降壓 韓詠霞

高血壓和糖尿病均是“代謝綜合征”表現，也都是老年人群的常見疾病，二者常常伴隨存在。據報道，高血壓人群中糖尿病的患病率為4％～36％，而糖尿病人群中高血壓的比例更高，可達40％～55％。同時，糖尿病和高血壓都是心血管病的高危因素，因而無論是高血壓伴糖尿病，還是糖尿病并發高血壓，其心血管風險都會大大增加，是一般糖尿病患者的2～3倍。為此，我國2010版的《中國高血壓防治指南》中首次將糖尿病并發高血壓人群列為心血管風險極高危人群，

糖尿病并發高血壓的治療同樣包括非藥物療法和藥物療法。非藥物療法的原則有：限制熱量及鈉鹽攝入，減肥，有氧耐力運動及心理調節等。積極的非藥物療法可使患者收縮壓下降10-15mmHg。藥物療法包括降糖治療和降壓治療，二者同等重要。但我們在臨床上看到，有一些患者對降糖治療較為重視，而對降壓治療則重視不夠，結果導致糖尿病并發高血壓患者的降壓達標率普遍偏低，低于總體人群血壓達標率的30.％。醫學專家指出，降壓治療是降低糖尿病并發高血壓患者心血管風險的關鍵，收縮壓每下降10mmHg，心血管并發癥的發生率就會下降在10％以上，長期血壓達標可使心血管風險下降74％。因此，專家強調在制定糖尿病并發高血壓的治療策略時，應把提高降壓達標率放在第一位置上，對此絕對不可掉以輕心。

糖尿病并發高血壓的目標血壓為1130／80mmHg，但70歲以上的老年患者應適當放寬標準，以140／90mmHg為宜。一旦明確糖尿病合并高血壓，患者都需要聯合降壓治療，且最好從起始治療就聯合用藥，以盡早控制血壓達標，降低心血管風險。在降壓藥物的選擇上應以血管緊張素轉化酶抑制劑(ACE1)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)為一線用藥。因為這兩類藥物都可拮抗血管緊張素Ⅱ，強效且平穩降壓，同時對心臟和腎臟具有獨特的保護作用．可逆轉心肌重構，減輕心肌肥厚，改善腎小球血流灌注和減少蛋白尿，從而顯著減少心、腎并發癥。因此．糖尿病合并高血壓患者應從中選其一作為基礎藥物，聯用鈣拮抗劑或利尿劑。例如，依那普利+硝苯地平緩釋片，纈沙坦+小劑量氫氯噻嗪等都是不錯的組合，具有優勢互補．療效可靠，副作用少等優點，有利于維持血壓持久達標。