他汀類藥物是冠心病的防治基石等

他汀類作為改善血脂異常最有效、作用最強的藥物，能夠有效預防冠心病，降低缺血性心臟病及其心血管事件的風險。患者獲益不僅在于他汀類能夠降低血清膽固醇、低密度脂蛋白濃度，而且還能夠升高血清高密度脂蛋白濃度，由此保護心血管，降低冠心病的患病率。同時，他汀類還具有改善血管內(nèi)皮功能、抗炎、抗氧化應(yīng)激、抗血小板聚集、穩(wěn)定粥樣硬化斑塊、抑制平滑肌細胞增殖及遷移等多重作用。

研究資料表明，他汀類用于冠心病一級預防，人們從中的最大獲益是使動脈粥樣硬化和冠心病患病率明顯下降，并在改善缺血性心臟病預后方面也可潛在獲益。近年對肥胖、有冠心病家族史、糖尿病、高血壓及動脈粥樣硬化等冠心病高危人群早期實施他汀類預防的調(diào)查結(jié)果顯示，他汀類可使高危人群的冠心病患病風險下降25％～40％，心血管事件發(fā)生風險下降31％，并使心血管死亡風險下降20％，充分說明他汀類是冠心病防治的重要基石之一。

他汀類用作冠心病一級預防，是在對高危人群密切監(jiān)測血脂的基礎(chǔ)上開展的。當高危人群呈現(xiàn)高脂血癥，特別是以低密度脂蛋白升高為主時，就應(yīng)給予他汀類，目的在于使高危人群的血清低密度脂蛋白水平調(diào)控至100mg／dI以下。即便為混合型高脂血癥(甘油三酯、膽固醇均顯著升高)也可以他汀類為主要藥物，聯(lián)合貝特類進行強化調(diào)脂治療。關(guān)于他汀類一級預防冠心病的藥物選擇及應(yīng)用的原則，主要有六點基本要求：一要經(jīng)濟，盡量選擇價格偏低的藥物；二要長效，每日1次口服；三要安全，注意選用肌痛副作用較小的他汀類藥物；四要小劑量，用于干預性治療的藥物劑量應(yīng)為常規(guī)藥物劑量的1／2；五要與清淡、低脂和低膽固醇飲食相互配合，方能確保療效；六要在用藥期間監(jiān)測血脂，每月1次。當血清低密度脂蛋白持續(xù)低于100mg／dl，且保持在3～6個月后，可考慮停用他汀類藥物，但飲食療法仍需堅持下去。

糖尿病并發(fā)高血壓宜早期聯(lián)合降壓 韓詠霞

高血壓和糖尿病均是“代謝綜合征”表現(xiàn)，也都是老年人群的常見疾病，二者常常伴隨存在。據(jù)報道，高血壓人群中糖尿病的患病率為4％～36％，而糖尿病人群中高血壓的比例更高，可達40％～55％。同時，糖尿病和高血壓都是心血管病的高危因素，因而無論是高血壓伴糖尿病，還是糖尿病并發(fā)高血壓，其心血管風險都會大大增加，是一般糖尿病患者的2～3倍。為此，我國2010版的《中國高血壓防治指南》中首次將糖尿病并發(fā)高血壓人群列為心血管風險極高危人群，

糖尿病并發(fā)高血壓的治療同樣包括非藥物療法和藥物療法。非藥物療法的原則有：限制熱量及鈉鹽攝入，減肥，有氧耐力運動及心理調(diào)節(jié)等。積極的非藥物療法可使患者收縮壓下降10-15mmHg。藥物療法包括降糖治療和降壓治療，二者同等重要。但我們在臨床上看到，有一些患者對降糖治療較為重視，而對降壓治療則重視不夠，結(jié)果導致糖尿病并發(fā)高血壓患者的降壓達標率普遍偏低，低于總體人群血壓達標率的30.％。醫(yī)學專家指出，降壓治療是降低糖尿病并發(fā)高血壓患者心血管風險的關(guān)鍵，收縮壓每下降10mmHg，心血管并發(fā)癥的發(fā)生率就會下降在10％以上，長期血壓達標可使心血管風險下降74％。因此，專家強調(diào)在制定糖尿病并發(fā)高血壓的治療策略時，應(yīng)把提高降壓達標率放在第一位置上，對此絕對不可掉以輕心。

糖尿病并發(fā)高血壓的目標血壓為1130／80mmHg，但70歲以上的老年患者應(yīng)適當放寬標準，以140／90mmHg為宜。一旦明確糖尿病合并高血壓，患者都需要聯(lián)合降壓治療，且最好從起始治療就聯(lián)合用藥，以盡早控制血壓達標，降低心血管風險。在降壓藥物的選擇上應(yīng)以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACE1)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)為一線用藥。因為這兩類藥物都可拮抗血管緊張素Ⅱ，強效且平穩(wěn)降壓，同時對心臟和腎臟具有獨特的保護作用．可逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，減輕心肌肥厚，改善腎小球血流灌注和減少蛋白尿，從而顯著減少心、腎并發(fā)癥。因此．糖尿病合并高血壓患者應(yīng)從中選其一作為基礎(chǔ)藥物，聯(lián)用鈣拮抗劑或利尿劑。例如，依那普利+硝苯地平緩釋片，纈沙坦+小劑量氫氯噻嗪等都是不錯的組合，具有優(yōu)勢互補．療效可靠，副作用少等優(yōu)點，有利于維持血壓持久達標。