實習護士職業暴露危險因素分析及對策

[摘要] 目的 了解實習護士發生職業暴露的危險因素，制定預防措施。 方法 對近三年來發生職業暴露的護士的相關資料進行分析。 結果 在發生職業暴露的護士中，實習護士發生率高于在職護士。 結論 實習護士應加強預防職業暴露措施教育，增強防護意識，提高心理素質，熟悉操作環境及流程，預防職業暴露的發生。

[關鍵詞] 實習護士；職業暴露；危險因素；對策

[中圖分類號] R192 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）34-0104-02

筆者通過調查該院2009～2011年護士職業暴露發生情況，發現常規操作中低年資護士發生職業暴露的幾率遠高于五年工齡以上工作人員，其中實習護士發生職業暴露次數最多。經調查分析認為主要與以下因素有關，針對危險因素我們制定了預防措施，現報道如下。

1 調查方法

對全院在職護士及實習護士進行監測，所有人員調查前均在醫院經過標準預防、職業暴露報告及處置流程培訓。新聘護士和實習護士培訓時間為2 h。

1.1 新聘護士和實習護士培訓情況調查

1.1.1 新聘護士和實習護士院前培訓情況見表1。

1.1.2 培訓后相關知識掌握情況統計 培訓后相關知識掌握情況分為掌握（能正確操作學習內容）、熟悉（操作中2～3項內容不正確）、了解（操作中4～6項內容不正確）、不了解（操作中6項以上內容不正確）。見表2。

1.1.3 護士發生職業暴露統計 職業暴露人數實習人員高于工齡5年以下人員，工齡5年以下人員高于5年以上人員。見表3。

2 危險因素分析

2.1學校教育缺失，防范意識淡漠

曾有學者報道，對國內26所護理院校調查，結果均未設置職業防護教育課程，也無相應教材[1]。我們在對實習護士培訓時調查發現，因學校未設置職業防護教育課程或僅作為考察課，學生未經過認真系統的學習，導致學生對職業暴露的相關知識缺失，防護意識淡薄。

2.2環境生疏

由學校進入醫院臨床實習，工作環境、作息時間、工作方式、周圍人群均發生了很大變化，面臨由被關注者變為關注別人者及怎樣盡快把理論知識應用于實踐、怎樣處理護患關系等問題接憧而來，這些工作中的現實問題，均給他們帶來很大壓力。頻繁更換科室、接觸不同的專業操作、心情緊張、工作繁忙為操作失誤埋下隱患。

2.3操作不熟練，不規范，實踐經驗不足

學校教學是分項操作，單獨訓練，進入臨床以后，許多操作會在短時間內集中發生，因操作不熟練導致失誤，發生意外傷害。

2.3.1針刺傷 針刺傷是護理人員最常見的職業傷害，主要與相關的工作行為有關，如抽血、肌內注射、靜脈注射等；另外，不規范的操作方法，如針頭使用后重新套上針帽；拔出針頭后未及時置于利器盒內；玩弄使用后的注射器等也是發生針刺傷的常見原因。

2.3.2安瓿、利器等割傷 掰安瓿時因用力不均勻導致玻璃破碎；徒手掰安瓿均可致玻璃割傷。徒手傳遞利器、處理使用后的刀片等是發生切割傷的常見原因。

2.3.3防護用品使用不當，造成皮膚黏膜暴露 因經驗不足，不能預見可能發生的患者體液、分泌物噴濺，而未使用防護用品，造成皮膚黏膜暴露。

2.4帶教老師的原因

帶教老師經驗不足，工作繁忙，不能做到放手不放眼，不能很好預見危險，指導不到位，不能預防意外發生。

3 職業暴露的預防措施

3.1加強培訓，增強預防意識

有調查顯示，有37.13%的人被針刺傷后感到無所謂，職業防護意識模糊，自我防護意識普遍較弱[2]。實習護生進入臨床科室前，我們集中進行4個學時的相關知識培訓，列舉實例進行指導，模擬現場訓練，分析危險環節，強調預防在職業暴露中的重要意義，增強預防意識。

3.2采取普遍性預防措施

假設任何患者的血液、體液、分泌物均具有潛在傳染性，接觸這些物質時要采取防護措施。

3.2.1戴手套，接觸以上物資或患者黏膜、破損皮膚時應戴手套 由于手套具有彈性，當含有血液的針頭刺破手套時，手套會對針頭表面上的血液有一定的擦拭作用可以減少進入體內的血量50%[3]。

3.2.2戴口罩、護目鏡或面罩、穿防滲透隔離衣 在進行有可能發生血液、體液、分泌物噴濺時應該戴口罩、護目鏡或面罩，有可能污染工作衣時穿防滲透隔離衣或防水圍裙。如手術過程中、供應室刷洗器械時、護理嘔吐患者等。

3.3遵守操作規程，安全處理銳利器具

絕對不用針帽套使用過的針頭，確實必要時必須單手復帽。手持銳器行動時，要避免將銳器面對他人，不要把用過的器具傳遞給別人，盡量就近并正確丟棄使用過的銳器，操作后及時處理，不要留給他人處理。掰安瓿時用紗布包裹，不徒手撿拾碎玻璃。

3.4 認真洗手

洗手是預防感染傳播最經濟、有效的措施[4]，每次操作后嚴格按照七步洗手法認真清洗雙手。戴手套不能代替洗手，脫手套后，即使手套表面沒有破損，也應該馬上清洗雙手。

3.5預防免疫

建議沒有注射過乙肝疫苗或抗體消失的人員，注射乙肝疫苗。

3.6加強帶教，減少意外傷害

合理安排實習人員，避免過于集中，配備有資質的老師進行帶教。護生進入實習科室后，帶教組長利用2～3 h的時間帶領大家熟悉科室環境、物品擺放、重要操作及疾病特點等，使大家盡快熟悉環境，進入角色。

4 體會

護理工作是容易發生職業暴露的高危險性職業，加強實習護士職業暴露防護知識教育，不斷提高自身安全防護意識，保障自身安全。

[參考文獻]

[1] 毛秀英，金得燕，于荔梅，等. 實習護士發生醫療銳器傷的調查[J]. 中華醫院感染學雜志，2003，2：110-112.

[2] 張鎮靜，周麗榮，林征，等. 綜合性醫院護士發生醫療銳器傷調查分析[J]. 中國護理管理，2008，8（10）：57-59.

[3] 李映蘭. 介紹美國護士的職業防護[J]. 實用護理雜志，2001，17（12）：49.

[4] 李可萍，莊英杰，文翠容，等. 護理人員職業暴露與預防措施[J]. 中華護理雜志，2008，43（6）：571-573.

（收稿日期：2012-10-29）