視聽聯合分散護理在呼吸道疾病患兒門診輸液注射中的應用效果

陳灶鳳 區翠云 陳智霞

廣東省四會市人民醫院內科，廣東四會 526200

由于靜脈輸液需進行穿刺，產生強烈的應激源，成人多可耐受，但小兒存在恐懼心理，且小兒具有好動、自制力差特征，影響穿刺成功率，甚至導致血管損傷，增加護患矛盾[1]。常規小兒靜脈輸液護理中采取專業快速穿刺及輸液，未關注小兒的心理需求，導致穿刺成功率低，患兒配合度差，影響治療效果[2]。研究表明，人的意識總是有選擇性集中貫注于所指向的對象與活動，其余的對象則處于意識的邊緣或注意范圍之外，不能被清楚地意識或不被意識，即人在某一時刻只能把注意力集中在一件事情上，如把注意力或伴有的惡劣情緒轉移到某種感興趣的任務，或從事能集中注意力的工作時，就能阻斷條件刺激和反應間的聯系，暫時將注意力集中到別的地方[3]。根據小兒注意力容易分散的特點，創新引入個性化視聽聯合干預分散注意力方式，通過視覺、聽覺同步干預、刺激感覺系統，使輸液注射患兒注意力高度集中于喜愛的分散目標，焦慮、恐懼等惡劣情緒發生轉移、分散。緩解注射給患兒帶來的焦慮和疼痛等心理、生理應激。保障小兒輸液的順利實施。依據該特征采取視聽聯合分散護理干預，通過引導小兒觀看、聆聽喜愛的影像、音樂等，配合安撫和鼓勵，將應激源程度控制在小兒可接受范圍，提高穿刺配合度，實現成功輸液[4]。提高家屬對護理滿意度。本研究對視聽聯合分散護理對門診輸液注射患兒的應用效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年12月四會市人民醫院收治的輸液注射患兒200 例作為研究對象，均診斷為呼吸道疾病，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各100 例，對照組中，男54 例，女46 例；年齡0～7 歲，平均（3.56±1.08）歲。觀察組中，男58 例，女42例；年齡0～7 歲，平均（3.51±1.04）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。觀察組和對照組家屬各100 例，觀察組家屬中，男32 例，女68 例；年齡22～75歲，平均（42.56±5.25）歲。對照組家屬中，男30 例，女70 例；年齡23～76 歲，平均（43.69±5.12）歲；兩組家屬的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。家長均知曉本研究內容及目的，自愿簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①均為呼吸道疾病患兒；②年齡0～7歲。排除標準：①有血管外科手術史；②凝血功能異常；③皮膚疾病及嚴重臟器功能障礙患兒。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規護理干預，0～3 歲患兒選擇佳康醫用器材公司生產的24 號黃色留置針，選擇手背或腳背靜脈穿刺，4～7 歲患兒選擇金塔牌輸液器配備的5 號頭皮針。護理中雙人核對藥物，采用問答方式核對姓名，告知家屬注射藥物名稱、作用、常見藥物反應、輸液速度等，穿刺成功后調節輸液速度[5]。

1.3.2 觀察組 在對照組常規護理的基礎上開展視聽聯合分散護理干預，措施如下。①營造輕松氛圍：輸液區張貼卡通形象圖畫，粉刷鮮艷色彩墻面，更換溫馨床上用品，盡可能滿足患兒需求，減少注射區哭聲；通過撫觸、眼神給予鼓勵，贊賞敢于注射的兒童，營造輕松的氛圍[6]。②語言分散護理：護理人員與患兒接觸時需維持親切和藹的表情，給予微笑，通過溫和的語言與其溝通，消除其抵觸心理，并可通過贊賞建立良好關系，如“你的衣服漂亮，你的發型好可愛”等；若患兒抵觸明顯，出現哭鬧、反抗等行為，可邀請已經接受過治療且積極配合的患兒做出榜樣，告知其靜脈輸液并不疼，并堅定告知患兒生病后需用藥才能恢復正常生活。③視聽分散護理：0～3 歲患兒可由護理人員及家長與患兒互動，利用醫用兒童玩具轉移患兒注意力，引導患兒保持身體穩定，快速完成穿刺；4～7 歲患兒可利用動畫、玩具、漫畫書等方式轉移患兒注意力，穿刺時觀察患兒注意力，待其未能關注穿刺時，完成操作。

1.4 觀察指標及評價標準

①觀察兩組患兒的穿刺成功率，穿刺成功標準。靜脈穿刺一針見血，輸液過程中局部無紅腫、滲液，保持輸液通暢。穿刺成功率=穿刺成功例數/總例數×100%。配合度：穿刺配合度結果分為配合、不配合。配合：患兒安靜，只需一名家屬協助即能進行穿刺，靜脈穿刺時局部不動或稍有動作；不配合：患兒哭吵，穿刺時躁動明顯，需兩人以上協助才能進行穿刺。并計算配合度，配合度=配合例數/總例數×100%。家屬滿意度：采用醫院自制調查問卷形式（調查問卷信度系數0.8），主要包括穿刺技術水平、服務態度、疾病知識教育、治療、護理效果5 個項目，總分100 分，患兒家屬滿意程度分為非常滿意、基本滿意、不滿意3 個級別，其中＞90 分為非常滿意，70～90 分為基本滿意，＜70 分為不滿意，護理總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。問卷回收率100%。②比較兩組患兒穿刺時疼痛程度及心理應激反應。疼痛程度評估采用臉譜（面部表情）數字（測量尺）疼痛程度評分量表進行評估，將疼痛程度用0～10 個數字依次表示，0 表示無疼痛，10 表示疼痛劇烈，由患兒指出其疼痛處于那個臉譜（數字），輕度疼痛（1～3），中度疼痛（4～6），重度疼痛（7～10）[7]。心理應激采用狀態-特質焦慮量表問卷（state-trait，anxiety inventory）測評[8]，其中狀態焦慮量表（state anxiety scale，S-AI）20 項（1～20 題），主要用于評定患者在輸液這一特定情景下的焦慮狀態。特質焦慮量表（trait anxiety scale，T-AI）20 項（21～40 題），主要用于評定患兒一貫的焦慮，于輸液前填寫。最小值為20 分，最大值為80 分，得分越高心理應激越高。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組穿刺成功率、患兒穿刺配合度的比較

觀察組的穿刺成功率為98%，高于對照組的90%；觀察組的患兒配合度為93%，高于對照組的81%，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒穿刺成功率、患兒配合度的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒家屬總滿意度比較

觀察組的家屬總滿意度為95%，高于對照組的86%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒家屬總滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組穿刺時疼痛程度的比較

觀察組的穿刺疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組穿刺時疼痛程度的比較[n（%）]

2.4 兩組心理應激水平的比較

觀察組的心理應激水平S-AI 和T-AI 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組心理應激水平的比較（分，±s）

表4 兩組心理應激水平的比較（分，±s）

組別 例數 S-AI T-AI觀察組對照組t 值P 值100 100 32.22±6.72 44.92±7.82 12.317＜0.001 35.45±7.08 49.95±8.17 13.412＜0.001

3 討論

隨著人們生活質量提高，對護理提出整體性、系統性和個性化要求，其核心就是以患者為中心，既要幫助患者解除軀體疾病，又要重視心理社會因素對患者的影響，針對性進行心理護理，滿足患者的心理需要[9]。個性化視聽分散干預為緩解輸液注射患兒應激的一種方式，使輸液注射患兒哭鬧等情緒及注意力高度專注于喜愛的分散目標，心境平和，緩解門診輸液注射應激給患兒帶來的焦慮和疼痛，保障小兒輸液順利進行，促進康復同時對提升護理照顧品質、豐富門診護理內涵、提高臨床小兒心理護理水平起到一定作用[10]。靜脈輸液屬于常見用藥方法，利用大氣壓和液體靜壓原理將藥物經靜脈輸入體內，利于藥物快速起效，并達到療效濃度[11]。為幫助小兒成功穿刺，完成靜脈輸液，根據小兒心理特點，采取可靠護理措施，消除小兒注射疼痛及恐懼[12]。根據神經生理學研究，視覺、聽覺干預抗焦慮的效果與其直接作用于下丘腦、調節情緒及患兒信號程度有關，豐富視覺及聽覺刺激下，促使神經纖維動作電位呈現密度稀松、規律變化，產生平靜、放松的情緒反應，即可開展視聽聯合分散護理干預，促使患兒轉移注意力，并形成平靜、放松情緒，利于各項護理操作的順利展開[13]。該方法有簡單易行、經濟方便和不需要醫生醫囑等特點，是通過護理手段就可發揮作用的輔助性治療措施，可有效幫助門診注射患兒正確應對應激情景、 緩解輸液注射所產生的應激，有效控制疼痛的效果[14]。本研究結果顯示，觀察組的穿刺成功率，患兒配合度，家屬滿意度高于對照組，疼痛程度低于對照組，心理應激水平低于對照組（P＜0.05）。提示實施視聽聯合分散護理干預可保證穿刺及輸液時患兒注意力轉移，提高穿刺成功率，減輕疼痛程度及心理應激，安靜配合醫護工作，盡早完成輸液治療，提高家屬對護理服務認可，滿意度高[15]。

綜上所述，視聽聯合分散護理對門診輸液注射患兒心理應激改善有積極作用，實現成功穿刺、順利輸液，家屬對護理滿意度高，值得臨床推廣應用。