桃紅四物湯治療胃脘痛65例臨床觀察

摘要：目的：觀察桃紅四物湯配伍治療胃脘痛的臨床療效。

方法：用桃紅四物湯（桃仁、紅花、熟地、當歸、川芎、白芍）配伍治療65例。

結(jié)果：治療總有效率為92.4%，其中顯效40例，有效20例，無效5例。

結(jié)論：桃紅四物湯配伍治療胃脘痛確有療效，對胃痛、胃脹、胃酸、納呆、道氣、惡心、嘔吐、嘈雜、便血等癥狀的改善有顯著療效。



關(guān)鍵詞：胃脘痛/中醫(yī)治療桃紅四物湯/治療應用

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)07-0195-01

本科室于2007年7月至2010年9月采用桃紅四物湯配伍治療胃脘痛65例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

臨床資料：65例全部為門診患者，男性35例，女性30例；年齡26歲至68歲，平均年齡47歲。所有病例均有不同程度的胃痛，發(fā)作時伴有胃脹、胃酸、納呆、道氣、惡心、嘔吐、嘈雜，或饑餓、便溏、便血、神疲乏力，少氣懶言，背部疼痛等刺激癥狀。

1治療方法

桃紅四物湯（桃仁、紅花、熟地、當歸、川芎、白芍）一日一劑，加涼水800-1200ml，浸泡30min，武火煎煮水開，改為文火煎煮25分鐘，水煎兩遍，取藥汁600ml，早晚各溫服300ml。隨癥加減：①氣虛者加生黃芪、白術(shù)、黨參、山藥；②血淤者加延胡索、郁金、姜黃、三棱、五靈脂活血祛於止疼；③氣滯者加青皮、厚樸、枳實、佛手、香附行氣止痛；④濕困中焦者加藿香、砂仁、白豆蔻、黃連、敗醬草；⑤胃陰虛者加炙鱉甲、石斛、沙參、麥冬、玉竹；⑥胃氣上逆加代赭石、旋復花、生姜、半夏等降逆止嘔；⑦出血者加白及、地榆、槐米、三七粉、紫草；⑧便溏者加烏梅、烏賊骨、五味子、蒼術(shù)。一個療程15天，一般需要2-4個療程，病程長反復發(fā)作者需另加2個療程。

2觀察指標與方法

癥狀評分:①無胃脘痛及癥狀者計0分；②偶然有輕微胃脘痛，持續(xù)時間8-10min以內(nèi)計1分；③時常胃脘痛，持續(xù)時間20-30min以內(nèi)記2分；④經(jīng)常胃脘痛，持續(xù)時間超1h以上記3分。

3療效標準

①治愈:無胃脘痛、胃脹、胃酸、納呆、惡心、嘔吐、嘈雜、吐血、便血等癥狀，停藥后無復發(fā)者。②有效:胃脘痛，胃脹、胃酸，納呆、惡心、嘔吐、嘈雜，吐血或便血等癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)。③無效:經(jīng)治療1個療程后上述癥狀與體征無明顯改善者。

4治療結(jié)果

治愈40例，有效20例，無效5例，總有效率92.3%。

典型病例：

病例1:患者張巧云，女，42歲，延安富縣人，農(nóng)民。2008年8月18日，以反復上腹疼痛8年加重1月伴黑便2周之主訴就診。刻下：面色無華，神疲乏力，消瘦；胃脘刺痛拒按，呃逆道氣，泛酸嘈雜，嘔吐呆納，口苦咽干，日解柏油樣便3-5次；舌大質(zhì)紫暗，脈細澀。電子胃鏡診斷（延安大學附院檢查）。

①胃體部潰瘍性質(zhì)待定。

②胃多發(fā)性潰瘍（AI）。

③慢性胃炎（竇部萎縮性）HP（+）。

④十二子腸球部淺表性炎。

化驗：大便陰血試驗（+++），Hb7g/L證屬肝胃不和，氣滯血淤型。治則疏肝理氣合胃，活血化瘀止痛。方藥:桃仁10g，紅花12g，熟地15g，當歸15g，川芎10g，白芍20g，柴胡10g，枳實12g，甘草20g延胡索10g，五靈脂10g，佛手15g，槐米15g，升麻5g白芨20g，三七粉沖5g，生黃芪40g，白蛇草20g，涼水浸泡1h，加水800-1000ml，溫火煎煮25min，過濾藥液600ml，分早晚各空服300ml，共投15劑。2008年9月4日二診：自述服藥后，胃脘痛大減，飲食增強，精神好轉(zhuǎn)，面頰泛紅，仍反酸水，道氣；日解糞便1次；舌質(zhì)紫，舌邊尖散在瘀點；大便隱血實驗（+）；HB9.8g/L。原方去佛手，甘草改為10g，加瓦楞子10g，黃連5g，吳芋10g繼投20劑，并囑其每天煮食5-8顆紅棗，增加補氣攝血的力度。

2008年9月28日三診：患者面帶笑容，雙頰紅潤，言增語快，飲食如常，胃脘無痛脹，無返酸、口苦，體重增加，不解黑便，唯有道氣，舌淡苔白，脈弦，HB10.6g/L，大便隱血（-）原方去五靈脂、延胡索，加代赭石15g，旋復花15g繼續(xù)投20劑。2008年10月20日四診:諸癥悉除，精神倍增，飲食正常，睡眠佳，大便隱血（--）HB11g/L；為鞏固療效再給20劑。前后共服藥90余天。4個月后復查胃鏡：①胃體胃角多出潰瘍愈合，無散在性糜爛、及出血點；②慢性淺表性胃炎；③HP（-）病癥痊愈。囑其勿食辛辣刺激食物，忌生冷油膩；隨訪2年患者訴無上述癥狀繼發(fā)，能料理家務及下地干活。

病例2：患者：李秀梅，女，55歲，干部。2008年9月15日，患者以反復胃脘脹痛5年余伴納呆1年，體重下降半年之主訴就診。5年前因情志不遂，出現(xiàn)胃脘脹痛，以后常因情志不暢或飲食失調(diào)加重；曾口服西藥阿莫西林、奧美那唑、果膠鉍，病時重時輕，當時未加重視，最近出現(xiàn)體重下降明顯，于2008年4月10日行電子纖維胃鏡檢查診斷：慢性萎縮性胃炎。活檢病理診斷：胃竇部重度萎縮性胃炎，伴中度腸細胞化生；粘膜染色體分型為不完全性結(jié)腸型;HP（+++）。曾經(jīng)中西醫(yī)藥物治療，收效不夠滿意，朋友介紹前來本門診就診。患者面色萎黃，形體消瘦，皮膚干燥，神疲乏力，氣短懶言；食后胃脘脹痛，納呆，體重減輕6Kg，眠差；舌體胖大，舌苔白，舌質(zhì)紫，舌邊有瘀斑點；脈細緩。診斷：慢性萎縮性胃炎伴中度腸化。癥屬：脾胃氣虛血瘀癥。治療：健脾養(yǎng)血，化瘀止痛。方藥：桃紅四五配伍，桃仁10g，紅花12g，熟地15g，當歸20g，川芎8g，白芍15g，延胡索10g，姜黃10g，三棱10g，五靈脂10g，三七粉沖5g，白芨15g，生黃芪30g，白術(shù)15g，黨參15g，雞血藤20g，白花蛇舌草20g，甘草10g。涼水浸泡1小時，加水800-1200ml，文火煎煮倆遍過濾藥汁600ml，早晚各溫服300ml，投藥15劑。2008年10月4日二診：服了十五劑后胃脘腹脹痛減輕，飲食增加，精神可，睡眠好轉(zhuǎn)，二便調(diào)，脈細舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，舌體肥大。效不更方，囑繼服20劑。2008年10月26日三診：胃脘脹痛消失，飲食如常，精神倍增，睡眠可，二便調(diào)；體重增加2kg；舌淡苔白；脈炫。上方前后加減共服100余劑，日食主食400g-450g，體重增加4kg，諸癥消失。半年后經(jīng)纖維胃鏡及胃黏膜活檢：胃粘膜萎縮消失，無腸化生；HP（-）。

按語：胃脘痛（胃潰瘍，萎縮性胃炎）屬中醫(yī)“胃痞”、“胃脘痛”之范疇，病程長病機復雜，治療比較辣手，目前西醫(yī)也沒有特效藥，只能對癥治療。中醫(yī)認為致病因素主要是飲食所傷、情志失調(diào)、肝胃不和、素體脾虛等致胃失和降，脾失健運，久而脾胃氣虛，氣機不利，氣滯血瘀，不通則痛。其病位在胃，發(fā)病過程與肝脾密切相關(guān)，尤以中焦氣機失調(diào)，更為病機之關(guān)鍵。胃與脾同屬中焦，主受納、腐熟水谷，主通降，互為表里，是“后天之本”，氣血化生之源，故“正氣內(nèi)存，邪不可干”因此在審察病因，辨證施治，立法用藥方面，必須旗幟鮮明，既總體辯證，又具體施治，環(huán)環(huán)相扣，每奏佳效。幾年的臨床實踐證明，桃紅四物湯具有養(yǎng)血補血，健脾生血；兼活血化瘀，祛於生新，與止痛并舉的功能。能加快新陳代謝，推舊出新，使受損的胃粘膜組織得以祛於、止痛、生新、修復；使脾胃氣血資源旺盛，疾病得以康復。桃紅四物湯還具有見效快，療程短，復發(fā)率低，無毒副作用；經(jīng)濟方便，易于接受，值得臨床應用與探討。

