玉溪醫改：人均300元如何讓農民也看得起病

當“籌資少、補償低、參合農民大病負擔重”等問題還在困擾許多地區新農合制度的推進時，在云南省玉溪市，“小病拖，大病扛，實在不行才往醫院送”的局面正在逐漸改變。

從2011年起，云南省玉溪市在不增加農民負擔的情況下，增加財政投入，使新農合人均籌資超過290元，今年又增至人均360元。在參合率達到95.54%的基礎上，將基本醫療報銷水平普遍提高，建立大病救助機制，并對老年慢性病門診實行限額補償。

如何把這人均300元“做足文章”，既提高保障水平又實現新農合資金可持續發展？“玉溪模式”能否復制？日前，記者對此做了調查。

大病救助全覆蓋

6月中旬一天早上，玉溪市新平彝族傣族自治縣揚武鎮中心衛生院里，不到兩歲的童靖郎正躺在父親童平雙的懷里輸液。頭天夜里，童靖郎突然發熱、咳嗽。一大早，童平雙兩口子就抱著她來就診了。童平雙說，這天看病一共花了26.10元，減免了20.88元，自己只交了5.22元。

“以前不敢輕易看病，隨便開個藥就要幾十塊錢。現在加入新農合后，每個人每年只交50元，像這樣的頭疼腦熱，減免以后只要交幾塊錢，相當于一頓早飯錢。”童平雙說。

村民代旺患帶狀皰疹正在住院。他說，這次住院共需900多元，但自己只需繳納150元，超過150元的起付線之后就是全額報銷。

記者了解到，2011年，玉溪市新農合住院政策范圍內報銷比例為鄉鎮級醫療機構95%～100%，縣區級75%～90%，省、市級55%～60%。全市各縣區新農合實際補償水平普遍超過60%，最高的近80%。

在普遍提高參合農民報銷水平的同時，玉溪在新農合制度框架內建立了大病救助機制。當參合農民單次住院費用超過1萬元時，按新農合標準報銷后，對還需個人承擔的政策范圍內醫療費用，再給予50%至60%的補助，年補助封頂線為6萬元。加上新農合基本醫療報銷封頂線10萬元，共計16萬元。

北城區大營村婦女馬玉華今年2月顱內出血，在玉溪住院后轉診至昆明省級醫院，花費近10萬元。在新農合大病救助機制下，報銷了近6萬元。

這位45歲的農民抹著眼淚說：“我們家種地每年收入大約兩萬元，如果不是新農合報銷這么多，兩個孩子現在恐怕已經是孤兒了。”

值得一提的是，玉溪新農合的大病救助資金在新農合基金中統籌解決，參合農民無需另行繳費。玉溪市副市長楊洋介紹，這一做法實現了新農合基本醫療與大病救助的有機統一，有利于資金集中調控和統一監管，切實減輕了參合農民的大病負擔，有效緩解了因病致貧、返貧。

據統計，2011年全市大病救助7328人次，補償金額1.57億元，占新農合籌資總額的33.95%。另外，針對老年人慢性病高發的特點，2011年玉溪市將十余種常見病納入老年慢性病門診統籌保障范圍，實施了65歲以上參合農民慢性病門診限額補償試點。當年補償金額為125萬余元，實際補償比例達61.72%，2012年保障病種進一步擴大到20個。

77歲的李玉珍是新平縣人，她的兒子陳勇患腎功能衰竭已有10年，每個月至少要做8次血液透析，每次要花費1000多元。近兩年來，她每半個月就要到新平縣醫保中心大廳辦理報銷手續，對報銷程序已駕輕就熟。

記者看到，慢性病報銷比例達70%。6月4日李玉珍出具醫院收費單據金額為4814元，實際報銷了3370元。5月31日，她出具醫院收費單據金額為2387.7元，實際報銷了1672.8元。

李玉珍說，兒子10年前患病，為治病賣掉了房子，孫子也因此輟學，“如果早一點有這么好的政策多好啊！”

還需更多配套措施

玉溪市副市長楊洋介紹，從2011年1月起，該市在中央投入的基礎上，從地方性財政支出總額中擠出1.2%，為全市176萬名參合農民人均增資100元，使紅塔區、新平縣人均籌資總額達310元，其余7縣為290元。

決定“擠出這1.2%”之前，有關部門曾反反復復算賬。玉溪市委書記孔祥庚說，玉溪市財政總收入為云南省第二位、人均第一位，但財政支出卻為第八位，二次分配不合理。并且調研結果顯示，80%的醫療費用支出由占20%的干部職工享受了，80%的農民只享受到20%的醫療費用支出。為了改變這種“倒掛”現象，縮小農村居民與城鎮居民醫保之間的保障差距，玉溪市決定對農民基本醫療實行適度補償。

孔祥庚表示，提高新農合補償標準一年多，縮小分配差距的效果明顯。

“1.76億元投入縮小基尼系數0.012。2011年全市醫療衛生財政性支出共計13.9億元，農民衛生財政性支出為5.6億元，占40.3%，比醫改前的20%提高了一倍；減少了約兩萬人因病致貧。去年大病救助共計7328人次得到補償，按每個家庭3個人計算，避免了兩萬多人因病致貧、返貧。全市新增農村財政性支出41731萬元，相當于農民人均純收入增加238元。”孔祥庚說。

不過，玉溪的經驗并不僅僅在于加大財政投入。如何將人均300元用好，讓農民在“看得起病”、“看得好病”的同時，實現新農合資金的可持續發展，才更加考驗執政智慧。

根據玉溪市衛生局提供的統計數據，去年全市共籌集新農合基金4.62億元，共有429萬余人次得到補償，補償新農合基金3.74億元，仍結余基金8730余萬元。

據了解，玉溪為此實行了一系列配套政策。為了讓更多的農民在村衛生室或鄉鎮衛生院就能看好小病，玉溪啟動了“村醫三年行動計劃”，迄今已選拔300名初中畢業生進行3年免費中專學歷定向培養，對600余名鄉村醫生開展在職函授教育。

玉溪市還啟動了衛生信息化建設，開發了以電子健康檔案為中心的公共衛生信息系統，并從村衛生室延伸至鄉鎮、縣市級醫療衛生機構，建立全市統一的衛生信息平臺，以加強健康管理、做好預防工作、減少看病費用支出。

記者了解到，這一新政策使一些原本被壓抑的就醫需求集中釋放，也給基層衛生院帶來了新的壓力。新平縣揚武鎮中心衛生院副院長楊榮說，2011年該院門診量比上年增加了34%，住院量增加了32%。醫生工作量大，服務能力難以滿足患者需求。

有關負責人表示，下一步將擴大中心城區優質醫療資源，建立分級診療、雙向轉診機制，深入開展基層醫療機構綜合改革，調動醫務人員積極性，提高中醫報銷比例，引導群眾合理就醫，降低全社會醫療成本。并千方百計調動醫務人員和農民的積極性，提高醫務人員待遇，從分配制度上鼓勵醫生熱愛本職工作，終身從醫，實現制度的可持續發展。