口腔醫療服務信息管理平臺的構建

摘 要： 目前國內醫院信息化程度不高，沒有構建面向病人、醫師、專家知識庫的服務模型。針對這一現狀采用系統性和實用性相結合的研究方法，提出了一套較完整的口腔醫療管理平臺體系構架方式，該體系由口腔在線管理子系統、口腔醫療標準數據庫、口腔疾病病理分析模型、多層次口腔醫療在線協同交流平臺四個方面的內容構成。該研究對于指導口腔醫院信息化建設具有一定的現實意義，對口腔醫學信息化的研究也具有重要的參考作用。

關鍵詞： 口腔醫療； 信息化； 口腔醫療標準數據庫； 口腔疾病病理分析

中圖分類號：TP391 文獻標志碼：A 文章編號：1006-8228（2012）12-67-03

Construction of information management platform of oral medical service

Fang Yuhua1， Yang Shuangyuan2

（1. Department of Medical Technology Xiamen Medical College， Xiamen， Fujian 361008； 2. Software School of Xiamen University）

Abstract： At present the domestic hospital informatization level is not high enough， not to mention building a service model for the patients， physicians， and expert knowledge. Considering this situation， using the systematic and practical research method， a set of relatively complete oral medical management platform system framework is put forward. The system consists of oral online management subsystem， oral medical standard database， oral pathological analysis model， multiple levels of oral medical online collaborative platform. This study has certain practical significance for the construction of oral medical information and has important reference value for researchers.

Key words： oral medical； informatization； oral medical standard database； oral pathological analysis

0 引言

口腔醫療服務是世界衛生組織認定的三大健康服務之一。根據2005年的抽樣調查顯示，我國牙科口腔醫療服務消費接近150元/人，全國總計2250億元。目前估計全國口腔醫療消費額超過3000億/年，口腔器材貿易額超過600億元/年。隨著牙醫服務業對國際市場開放，這幾年國家主管部門針對口腔醫療服務業出臺了許多強制性法律法規，以使口腔醫療服務業健康發展。

在口腔醫療信息化方面，國外早已經實現了醫療一體化和電子病歷，并建有公共醫療服務平臺，例如歐洲的EDIFACT（管理、商業和運輸業電子數據交換）、美國的HL7（Health Level 7）等。目前國內口腔診所及醫院信息化程度不高，沒有基于服務對象去構建面向服務的架構，無法構建面向病人、醫師、專家知識庫的服務模型，沒能建立醫師迫切需要的口腔疾病智能協助治理模塊和病人的自助服務平臺。因此，構建一套現代化的高效的口腔醫療管理支持平臺是十分必要的。

1 系統的規劃設計

口腔醫療信息化的基本原理是將成熟的計算機信息技術整合于口腔醫學臨床、教育、科研及管理實踐中，促進口腔醫學的發展[1]。其中涉及到的信息技術有：數據庫技術、多媒體技術、數據挖掘技術、專家系統、網絡技術等。口腔醫療管理平臺的構建擬通過對口腔醫療及相關臨床醫學數據的采集和整合，基于網絡，面向口腔疾病預測、分析、治療和病理分析，力求實現高效現代化管理。該框架由以下四部分組成。

1.1 口腔在線管理子系統

主要涵蓋面向病人的電子病歷卡片管理、健康檔案卡片管理、護理卡片管理；對病人提供口腔治理手段查詢、自主電子病歷下載、健康檔案管理以及醫師在線診斷等服務；面向口腔診所的口腔醫療財務管理、醫療器械倉庫管理和跟蹤服務管理等。系統結構如圖1所示。

其中電子病歷卡片管理主要包括電子病歷等的存儲、調用、檢索、下載、打印、安全認證以及電子病歷等數據標準等。

第一，電子病歷管理系統要能夠通過方便的編輯工具，典型病歷模板來輔助醫生書寫病歷；計算機自動處理醫囑、預約等，降低差錯率。

第二，電子病歷管理系統能夠實現同類疾病的病歷查閱，幫助醫生選擇最佳醫療方案；智能知識庫，輔助醫生確立醫療方案；醫療違規警告，象藥品相互作用配伍禁忌等，避免醫療錯誤；聯機專業數據庫，象藥品數據庫，供醫生查詢。同時，電子病歷管理系統要能夠規范醫療行為。比如：通過病歷模板可以提示醫生進行必要的檢查，避免遺漏；通過醫囑模板可以規范醫療操作。

第三，電子病歷管理系統要實現網絡化管理。各種臨床原始數據可以在醫療過程中及時地采集，形成管理指標并及時反饋給集團診所和各級衛生管理機構，達到環節控制的目標。同時為遠程病人信息共享和傳遞提供有力支持。當病人轉診時，電子病歷隨病人轉入新的就診醫院的電子病歷系統中。對電子病歷系統的擴展是實現個人健康電子記錄。

最后，電子病歷管理系統要能夠從中提取各種分析數據，用于指導管理政策的制定。如疾病的發生及治療狀況、用藥統計、醫療消耗等。同時為當前正在實施的社會醫療保險制度以及未來的醫保政策和方案預留相關的接口。

口腔健康檔案卡片管理主要是建立國民口腔健康檔案，從人出生開始記錄的所有口腔就醫情況。口腔診所的醫師事實上是一個口腔全科醫生，他不僅負責口腔疾病的診斷和治療，同時還兼顧著口腔健康顧問的角色。

口腔健康檔案卡片管理模塊，將為每位患者搭建個性的口腔健康檔案，創建資料貯存系統，分門別類存放與其健康相關的所有記錄、表格和化驗單，甚至將患者看過的醫生的姓名和聯絡信息、過敏癥狀和所用過的藥物，都歸入檔案夾內。針對每位患者，建立年度口腔健康檔案，分檔歸類存儲，并把重要身體數據統統制成表格，密切追蹤，并如實記錄檢查結果，以便比較、分析其幾年來的體格變化，并及時提出相關醫囑和調整患者的生活方式。

醫療器械倉庫管理對醫療器械進行實時監控，自動給出器械狀態報警信息和消耗器材需求信息，為獲得及時的后勤保障提供信息[2]。

1.2 口腔醫療標準數據庫

口腔醫療數據包含主訴、各種檢查檢驗結果、病程記錄、治療記錄和醫囑等等。這些信息產生于各個就診環節或多個不同的系統中。構建口腔醫療標準數據庫將有利于實現集團下診所之間、跨地區的數據共享，有利于實現電子病歷、健康檔案等數據的收集、加工、傳送、保存與可移植，還有利于各級管理機構對醫療數據的管理。口腔醫療標準數據庫包括口腔醫療器械編碼數據庫、口腔疾病分類編碼庫、口腔醫療規范過程管理數據庫、口腔典型病例數據庫以及口腔疾病專家診斷治療知識庫等。

口腔醫療數據的標準化管理涉及到口腔醫療診所的管理制度、醫師的就業規范、患者和醫師的協同交流機制、口腔醫療生態鏈的信息傳遞機制等，同時還牽扯到和其他醫療保障、保險、財務、稅收等系統的互聯互通，所以，還要實現相關的數據接口規范。這些接口規范及其相關服務要實現數據集成的實時性、易用性和可擴充性。口腔醫療數據還涉及到病人的隱私，因此數據的安全認證和數據備份也要形成標準化規范。

1.3 口腔疾病病理分析模型

通過對收集到的口腔醫療數據進行深入研究與分析，從樣本數據集合中找出規律和趨勢，結合口腔專家知識庫系統，實現從口腔醫療數據到疾病病理分析乃至疾病預防的轉換。利用多維線性回歸分析對歷史口腔疾病病例進行探測，形成口腔疾病關聯要素模型；對口腔疾病進行聚類挖掘；依據前期分析利用神經網絡對口腔疾病進行預測等。同時可以結合數理統計、時間序列分析等經典統計方法來建立模型，也可以運用神經網絡、遺傳規劃、決策樹、粗糙集、關聯規則等現代人工智能技術，構造口腔疾病病理混合模型。最后根據數據挖掘模型挖掘出的信息，利用解釋規則為醫師以及醫療管理部門提供合理的決策支持，以滿足決策者的需求，預防和控制疾病的發生。

1.4 多層次口腔醫療在線協同交流平臺

口腔醫療管理平臺根據口腔醫療過程中參與的各利益相關者構建對象化口腔醫療服務信息化管理模型。對醫師提供口腔醫療專家治理病例知識庫與醫療過程智能協助、同行網上交流以及病人醫療服務自動短信或郵件通知等服務；對口腔患者，提供醫師在線診斷、相關醫師認證、短信和郵件預約管理、患者自身病歷在線下載和郵件傳遞服務等；對政府相關管理機構提供口腔疾病病理分析、口腔醫療醫師認證與從業人員管理、口腔服務醫患沖突管理等。實現口腔患者、醫師、專家、診所、各級政府的多層次實時在線信息交流平臺和針對醫師、患者提供的醫師認證、培訓系統以及患者自助系統等。

2 系統的實現

2.1 研究方法

對于平臺的總體建設，一方面要采用實用性和系統性結合的研究方法，平臺的設計人員用系統工程方法，對口腔醫療管理平臺進行全面的系統分析。緊密結合口腔醫療特點來研究系統建設的可能性及可行性，最終設計出系統的功能，明確系統在各個環節的功能目標和作用界面。系統設計的每一個階段都應與口腔醫療行業緊密結合，并取得行業專家的配合。另一方面采用領域專家與知識工程師相結合的方法，口腔醫療專家知識庫系統、海量挖掘系統要達到領域專家的水平，就必須掌握領域專家處理問題時所使用的大量專門知識，特別是經驗知識，專家系統涉及到很復雜的計算機程序設計，開發一個專家系統需要大量的計算機技術、人工智能和知識工程方面的知識。

在對口腔醫療標準數據庫構建方面，借鑒美國的HL7標準以及中國衛生部關于口腔醫療方面的規范，并按照口腔醫療自身特點，形成口腔醫療器械編碼數據庫、口腔疾病分類編碼庫以及口腔醫療規范過程管理數據庫、口腔典型病例數據庫以及口腔疾病專家診斷治療知識庫等。

在口腔醫療數據挖掘方面，必須先形成相關的專家知識庫，這些知識由規則集及事實組成。因為挖掘系統的問題求解是運用專家提供的專門知識來模擬專家的思維方式進行的，一方面，要頻繁地采訪專家，從同專家的對話和專家以往處理問題的實例中提取專家知識；另一方面，要選擇合適的數據結構把獲取的專家知識進行形式化存入知識庫中。利用多維線性回歸分析對歷史口腔疾病病例進行探測，形成口腔疾病關聯要素模型；對口腔疾病進行聚類挖掘；依據前期分析利用神經網絡和決策書等對口腔疾病進行預測等，實現從口腔醫療數據到疾病病理分析乃至疾病預防的轉換。

在口腔醫療管理平臺的協同交流方面，借鑒現行的ASP模式，實現多口腔診所或醫院的在線租賃管理等，同時也可以借鑒ASP的商務模式等進行第三方運營管理等。

2.2 技術路線

本管理平臺將采用總體規劃，分步建設和實施的策略；平臺內容由少到多，由淺入深。

⑴ 調研分析。加大對口腔醫療服務信息化需求的調研深度，選擇若干個有代表性的專業口腔醫療機構，采取問卷或直接走訪的形式，深入了解口腔診所和醫院在實現信息化過程中存在的困難和最緊迫的需求、信息化的程度、實施信息化改造的意愿等。在深入調研的基礎上，做出詳細的需求分析報告和實施解決方案。

⑵ 標準庫建立。利用前期調研，結合國外編碼方案以及中華口腔醫療管理機構的規劃，形成口腔醫療器械編碼數據庫、口腔疾病分類編碼庫以及口腔醫療規范過程管理數據庫等。

⑶ 系統研發。針對口腔診所和醫院的共性，參考目前市面的較為成熟的商業化局域網口腔管理軟件，構建口腔醫療服務行業組件式口腔醫療服務管理系統，使得平臺具有很好的方便性、伸縮性、可配置性和可管理性。

⑷ 病例分析。借助口腔醫療專家，形成口腔典型病例數據庫與口腔疾病專家診斷治療知識庫等，并利用SAS等工具對前期口腔醫療病例進行數據鉆取，利用多維線性回歸分析等對病例進行要素關聯推理分析，然后對病例進行聚類分析，形成口腔疾病規則庫，最后利用神經網絡和決策樹等對口腔疾病進行預測。

3 結束語

口腔醫療信息化的整體建設模式仍處于探索中，本文提出了一套較完整的口腔醫療管理平臺體系構架方式，該體系由口腔在線管理子系統、口腔醫療標準數據庫、口腔疾病病理分析模型、多層次口腔醫療在線協同交流平臺四個方面的內容構成。本文對于指導口腔醫院信息化建設，提高相關管理人員對醫院信息化建設總體模式的理解具有一定的現實意義[3] ，對口腔醫學信息化的研究也具有重要的參考作用。口腔醫療管理平臺的建設采用總體規劃、分步建設的實施策略。目前，對于該平臺的實現，在口腔醫療標準庫、口腔醫療數據挖掘模型等關鍵問題上還有待于進一步深入研究。

參考文獻：

[1] 李亞崗，李勇敢.基于數據處理的口腔醫療信息化框架構建[J].微計

算機信息，2007.23：24-26

[2] 謝明元，劉福祥，郭在華，劉維成.分布式社區口腔醫療信息管理系統

設計[J].成都信息工程學院學報，2004.3：7-11

[3] 張航.醫院信息化建設總體模式研究[J].電子世界，2012.4：88-91