新醫改對醫院成本核算的挑戰

摘 要:伴隨醫療改革的深入和推進，我國的醫療體制正發生著巨大變化，醫院也逐步從財政撥款的體制下變為自負盈虧的非盈利性的機構，國家推行平價醫療體系，醫藥分離，使得醫藥行業的競爭日益激烈，也給醫院帶來了如何能在治病救人的同時更好的生存挑戰，而答案無非是:開源節流。本文正是著眼于節流，探討以下成本核算問題。

關鍵詞:醫改成本核算挑戰 新醫改

中圖分類號:F234文獻標識碼:A文章編號:1674-098X(2012)08(b)-0196-01

國家新一輪醫療體制的改革，鼓勵了民辦醫院的蓬勃發展，造就了一批專科醫院，逐步取消了財政的撥款，使得醫院也不得不融入市場經濟的浪潮之中，而新醫改制度的實施是以促進民生為理念，倡導平價醫療、社區醫療，使得老百姓都能看得起病，減少患者的負擔，平抑虛高的藥價，是百姓真正從中得到實惠。而對于醫療單位來說，醫藥的分離，就意味著收入又少了一塊，明碼實價的醫療費用，使得醫院的收入更加透明化，也減少了以前的不得當的收入。

現如今，對于公立醫院而言，只有盡快地適應醫改制度下的新形勢，才能夠使自身更好地生存和可持續性地發展。公立醫院要想更好的生存和發展就必須要發揮其最大的優勢，自身在醫院運營中的經營和管理的水平發揮到更高的水平。醫療單位在正常的完成醫療任務和保證醫療質量的前提下，醫療成本愈低，醫院競爭力愈強。

在新醫改方案中也明確指出:要嚴格醫院預算和收支管理，加強成本核算與控制。醫院只有實行全成本核算，才能達到優質、高效、低耗的目標。因此，當前的制度對醫院的成本核算提出了更高的要求。

1 醫院成本核算的概念及作用

1.1 醫院成本核算是指

醫院按照不同的成本核算對象，遵循一定的成本核算標準，對醫院一定時期內實際發生的各項費用加以記錄、計算、分析、考核和評價，按不同項目、不同階段、不同范圍計算出總成本和單位成本，同時考核成本計劃完成情況，并根據消耗分配費用的一種經營管理活動。醫院全成本核算就是將醫院運行過程中發生的所有成本按照企業成本核算模式進行全面核算。醫院成本核算，目的是通過對醫院和醫療服務成本的核算與管理，降低醫院運行成本，降低病人費用，提高醫院服務的效率，增強醫院在市場經濟下的競爭力。

1.2 我國醫院成本核算的方法按核算對象的不同主要分為以下三種

一是以醫院整體的衛生服務的項目作為核算對象，定期核算每個服務項目的全部成本;二是按不同病種分別核算成本;三是以內部各部門、科室作為成本核算對象。在各家醫療機構按科室核算在成本核算中得到了廣泛的認可。

2 現行成本核算存在的不足

2.1 非全成本核算，制度存在不足

現如今，醫院的成本核算采用的是為事業單位設計的《醫院會計制度》，但成本核算的核心在于經營機構的收益最大化，一般采用資產、負債和所有者權益這種統一的會計模式。多數醫療單位實行的都是不完全成本核算，按理其單位的成本核算不僅是反映直接成本，還應間接成本、項目成本的。而現在多數醫療單位只是對直接成本進行核算。

此種情況主要表現在:行政部門和后勤管理科室發生的費用直接計入成本或根本就沒有進行合理分攤，特別是醫院投入的一些大型、貴重儀器設備和房屋等的折舊等都未進行計提和分攤;還有的是醫務人員從主觀上認識不足，把實行成本核算看做是行政科室和領導的工作，沒做到全員參與;只是局限在績效考核和獎金分配的層面上，在核算的過程中，只注重影響自己多發放獎金的那部分支出的成本消耗，而對其他與發放獎金無關的成本消耗不給予關注;成本核算只是局限于事后控制，忽視了事先控制和事中控制，缺乏對醫院成本的全程控制意識。

2.2 成本核算硬件相對落后

醫院會計目前電算化還沒有完全普及應用，況且我國目前針對成本核算尚未開發實用性強的軟件，眾多復雜的成本核算的計算，用手工勞動的方式計算任務極其繁重，且由于計算機系統并不能全院聯網。因此，就要人工進行錄入，這就意味著數據處理可能會有風險和差錯得出現，且科室成本核算工作，涉及的范圍比較廣，數據信息量又很大，專業分工細，應用的方法不同等等又會產生差異，這樣就會在耗費了大量的人力資源的同時，對成本核算數據的準確性方面和及時性方面都會帶來一定影響。

2.3 成本核算科目處理不夠規范合理

在醫院的運營中，其成本核算的隨意性比較大。在管理費用方面，大多數醫院會在會計報表中將單位的管理費用分攤到醫療支出和藥品支出中，沒有對管理成本和管理費用有個清晰地界定，這種情況極其不利于醫院的可持續發展。在固定資產費用方面，我國現行施行的醫療定價政策是:扣除固定資產折舊后按成本定價。但是在實際工作中，折舊費用含在新增加的醫療設施當中，這其中并不包括各個科室現有設施之中，而不應該籠統在管理費用中分攤。

3 新醫改對成本控制的要求

3.1 加強醫院的成本核算與控制

現如今醫院的成本核算主要是對自己所消耗的費用進行核算，例如房屋建筑物成本、人工成本、衛生材料的采購、水電費的成本、各項津貼成本以及資金成本等等，都屬于事情發生后的核算，這樣就不能為政府決策部門和醫院的管理部門提供有效的決策依據，不能有效及時地加強醫院的成本核算與控制，充分地反映醫院運營中的消耗情況，在工作中要強化全院、全員的成本控制意識，杜絕浪費，充分發揮資金的使用效益，確定醫療耗費的補償標準。

3.2 向全成本核算管理方向發展

在工作中要充分地調動醫院全體人員都要參與成本核算，盡快提高對全院職工對成本核算的認識合理地處理會計科目，該歸入哪個科目就計入哪個科目范圍內，不能以績效為左右因素，借鑒工業企業會計核算的方法，合理的認識成本和費用的不同之處。并嚴格成本的定額，明確劃分其責任，成本獎罰要分明，開展運營分析，采取對策，降低管理工作中的成本。

3.3 儲備人才，提升成本核算硬件和軟件

目前，醫院針對計算機互聯網系統的不足，醫院的管理工作者要遠見卓識，聘請專業技術人員盡快地實現網絡的全面聯通，保證各數據的順暢，使得各部門的成本易于計算，至少要達到盡量減少中間環節，在工作中要減少產生錯誤和誤差機會的發生，設計專業的軟件，對成本核算繁雜、紛亂的計算過程要進行必要的簡化，目的是要達到更為準確和具有實際指導意義的成本核算數據。

在新醫改的形勢下，要從思想上意識到成本核算它本身的的重要性。醫院對加強成本核算的目的是:在運營中能夠準確及時地反映出醫院的不同成本對象以及成本的變化情況，有效地促進醫院管理者在工作中能夠的科學地提高管理水平;在提高醫院全員職工的成本觀念的同時，使更多的人民群眾享受到新醫改所帶來的優質的醫療衛生服務，從根本上擴展其的盈利空間，增強醫院在新醫改制度下的競爭力。

參考文獻

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