先天性上瞼下垂提上瞼肌縮短術(shù)后瞼裂閉合不全的護(hù)理

先天性上瞼下垂是由于提上瞼肌發(fā)育不全或支配提上瞼肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)育異常表現(xiàn)為上瞼位置低于正常的眼部常見疾病。表現(xiàn)在平視時(shí)上瞼遮蓋部分或全部瞳孔致視線遮擋影響視力或形成弱視，通過整形美容手術(shù)是矯正眼瞼形態(tài)和眼視力功能恢復(fù)的唯一辦法，這種手術(shù)后的瞼裂閉合不全又是一種最常見、比較嚴(yán)重、恢復(fù)期較長(zhǎng)的并發(fā)癥，我院從2005年1月～2011年1月共診治患者58例，術(shù)后上瞼形態(tài)及并發(fā)癥處理均獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：58例（76只眼）中，其中男性32例占55%，女性26例占45%，年齡4～32歲，平均年齡14歲，重度上瞼下垂50例 66只眼；中度5例6只眼；輕度3例4只眼，全部有皺額聳眉仰視抬頜特殊外觀形態(tài)。

1.2方法：除5例全身麻醉其余全部局部浸潤(rùn)麻醉下施術(shù)，0.5%的利多卡因做結(jié)膜囊表面麻醉，按畫線切開上瞼皮膚及皮下，剪除瞼板前一條眼輪匝肌，打開眶隔膜，分離提上瞼肌，參考術(shù)前設(shè)計(jì)，縮短提上瞼肌并與瞼板固定縫合，按重瞼形成方法縫合皮膚切口，瞼裂間涂抗生素眼膏，做下瞼固定縫線并向上提拉固定，繃帶包扎。

1.3結(jié)果：術(shù)后住院期間檢查上瞼高度、瞼緣弧度、雙眼對(duì)稱情況58例76眼中，73眼占96% 矯正良好滿意，矯正不足2眼和過高1眼術(shù)后一周內(nèi)再次手術(shù)后正常。術(shù)后早期瞼裂全部閉合不全，一般上瞼下垂患者，即使矯正適度術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)瞼裂閉合不全[1]，按程度分三類，輕度瞼裂閉合不全<1.5mm，10只眼占13%；中度1.5～2.5mm56只眼占74%；重度2.5～3.5mm10只眼占13%。術(shù)后3個(gè)月～1年半75只眼全部閉合，1眼術(shù)后半年瞼裂仍閉合不全通過二次手術(shù)閉合，1眼術(shù)后發(fā)生輕度暴露性角膜炎，通過抗生素和貝復(fù)舒眼液滴眼，瞼裂短期縫線閉合遮蓋角膜后治愈。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1術(shù)前護(hù)理：①醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人要求：一個(gè)整形美容醫(yī)護(hù)人員一定要有良好的職業(yè)形象，需要有端莊整潔的儀表，熱情和藹、穩(wěn)重大方的舉止言談，心靈美才能獲得患者的信賴、尊重和積極的治療配合；②心理護(hù)理：患者身心多少都存在各種不同傷害和內(nèi)心活動(dòng)。特別部分成年人相親、就業(yè)、參軍需求手術(shù)成功，有些想法甚至不切實(shí)際，更要耐心進(jìn)行心理疏導(dǎo)、心理支持和系統(tǒng)的健康教育，特別是術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間瞼裂閉合不全還需要觀察恢復(fù)的積極配合與治療；③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前了解患者的病情及各種檢查結(jié)果[2]，作好醫(yī)學(xué)繪圖、照相及手術(shù)設(shè)計(jì)和手術(shù)方案，并向家屬和患者介紹整形美容與本病有關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)、治療原則、手術(shù)的方法和目的。更重要的是術(shù)后暫時(shí)性瞼裂閉合不全需要隨訪觀察和治療的整個(gè)過程。

2.2術(shù)中護(hù)理：對(duì)全麻者協(xié)助麻醉醫(yī)師完成患者的全麻準(zhǔn)備，開放靜脈通道，連接護(hù)理設(shè)備，因手術(shù)中面部全部遮蓋，要特別嚴(yán)密觀察患者的生命體征，注意體位，輸液、給藥及時(shí)準(zhǔn)確，對(duì)局麻手術(shù)，提上瞼肌切除固定后要取坐位觀察上瞼形態(tài)和閉眼情況，打好照明，注意眼蓋單保護(hù)，防止污染。

2.3術(shù)后護(hù)理：全麻手術(shù)常規(guī)護(hù)理外，均在術(shù)后第二天首次換藥，觀察切口、縫線、上瞼形態(tài)及瞼裂閉合情況，術(shù)后7天拆除皮膚縫線。角膜由醫(yī)師每天要做常規(guī)檢查，護(hù)士主要觀察抗生素眼膏在角膜表面的附著情況，拆線后在睡眼狀態(tài)前可用略濕敷料蓋眼。一旦患者出現(xiàn)眼畏光流淚或異物感要及時(shí)通知醫(yī)師檢查，如有暴露性角膜炎發(fā)生及時(shí)治療。

3 出院指導(dǎo)

自我或家人護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者或家屬自己用眼藥水和涂眼藥膏的方法，并注意用藥次數(shù)和時(shí)間；眼瞼功能訓(xùn)練：要經(jīng)常有意識(shí)的用勁閉眼和睜開，使提上肌的力量增強(qiáng)，同時(shí)也可濕潤(rùn)角膜；眼瞼閉合的隨訪與觀察：術(shù)后要定期門診復(fù)查，因術(shù)后瞼裂閉合不全一般都能逐漸恢復(fù)，但個(gè)別病例不變或增高，要引起注意；角膜的觀察：瞼裂閉合不全最擔(dān)心的是引起暴露性角膜炎，如果出現(xiàn)眼紅眼痛、畏光流淚或眼異物感要及時(shí)就診和用藥。

[參考文獻(xiàn)]

[1]林茂昌.現(xiàn)代眼部整形美容學(xué)[M].西安.世界圖書出版公司， 1997：272.

[2]白麗娥，許春麗，沈愛麗.纖維蛋白膠應(yīng)用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（12）：42.

[收稿日期]2012-01-29 [修回日期]2012-04-17

編輯/賀艷梅