小切口清除大汗腺治療腋臭方法的改進

2012-12-31 00:00:00王躍星等

中國美容醫學 2012年13期

[摘要]目的：探索治療腋臭較為合理的手術方法。方法：自2006年2月～2011年6月共136例腋臭患者采用改進后的小切口去除頂漿大汗腺治療。標記腋毛區，做腋窩正中沿皺襞方向小切口，長1.5cm，將組織剪緊貼真皮以剪除淡黃色顆粒和脂肪脂肪。結果：經6-18月隨訪135例無復發，患者切口均I期愈合，未出現血運障礙等并發癥，術后瘢痕不明顯，有1例復發。結論：經過完善的小切口掏除大汗腺的方法是一種治愈率高，瘢痕輕，不影響功能的治療腋臭較好的手術方法。

[關鍵詞]腋臭；小切口；大汗腺

[中圖分類號]R62 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）07-1234-02

小切口去除大汗腺治療腋臭因為療效確切（幾乎等同于完全切除的方法），而且術后遺留瘢痕不明顯，不影響上肢活動，已經逐漸被大多數人所接受[1-8]。但因術者習慣不同，方法也有差別。筆者總結2006年2月～2011年6月共136例腋臭患者（均為雙側），均采用改進后的小切口去除頂漿大汗腺治療腋臭的方法，取得滿意療效。

1 資料和方法

1.1臨床資料：本組136例（男45例，女91例），年齡15～34歲，平均21歲，均為雙側；其中未經治療114例，激光治療后復發8例，電針治療后復發5例，吸刮治療后復發6例，手術不全切除后復發3例。

1.2手術方法：取平臥臂外展上舉位，用美蘭標記手術范圍（在腋毛范圍外0.5～1cm，根據氣味輕重可適當擴大縮小），常規消毒鋪巾，用腫脹麻醉液做局部麻醉（配方：生理鹽水150ml+2%利多卡因10ml+0.1%腎上腺素0.25ml），注射前先提捏局部皮膚，感覺皮下脂肪厚度（不同體態的人差別較大），麻醉藥注射于腋部深、淺脂肪層之間的淺筋膜層，取腋窩正中皺折近背側順皮紋做1.5cm切口，切至淺筋膜層后沿此層剝離至標記手術范圍，用組織剪修剪已形成的皮瓣下淺層脂肪和頂漿大汗腺，（如術前異味重，可在真皮下明顯看到一層粉紅色頂漿大汗腺。）完全清除大汗腺及毛囊根部，形成全厚皮片，并可在真皮下見到樹枝狀血管，盡可能予以保留。修除創腔內周邊已游離脂肪組織，生理鹽水沖洗后止血，在手術區單側做4～5個3mm引流口，可置入引流片，間斷縫合切口，適當內收上肢后在手術皮片區做“品”字形縫線幾針，固定皮片與下部淺筋膜層，限制皮片術后活動（定義為“打釘”）。于手術區外兩側各置3根0號打包線，創面置油紗布覆蓋，置適當散紗布后輕打包（不必拉力太大，僅是固定紗布于手術區）。打包周圍及上方置適量紗布，8字繃帶適當加壓包扎，術后3天復診，拆除打包、拔除引流片，適量紗布填塞固定，相對制動6～7天，8天拆線（原手術切除后復發者為因手術目標區范圍太大，原手術僅切除部分區域。行順腋皺襞切口，分瘢痕兩側兩個腔隙各自清除皮下剩余大汗腺，并未將兩個腔隙完全打通，以減少瘢痕壞死情況出現。）

2 結果

術后136例（272側）中135例滿意痊愈，瘢痕不明顯。經6～18個月復診，34例無腋毛生長，102例腋毛明顯稀疏；6個月后未見影響上肢活動；有1例雙側復發，復發患者年齡15歲，復發患者于2年后行原切口同樣手術治療后治愈，隨訪1年無復發。總計患者滿意率98.5%（如圖1～2）。

3 討論

以往手術切除腋臭因術后遺留明顯瘢痕，嚴重影響美觀，而且直線瘢痕經常出現攣縮情況，影響上肢活動，已經被淘汰，而后來出現應用激光、冷凍、電針、藥物以及抽脂吸刮的方法治療腋臭[9-10]的方法，因不能完全清除大汗腺，治愈率不能令人滿意也逐漸少用。現在以小切口微創的方法治療腋臭已經成為主流，但細節上各有差異，也會影響一定療效。筆者總結了5年來的病例，根據頂漿大汗腺主要存在于真皮下的特點[12-13]，采用小切口掏除大汗腺治療腋臭方法，并不斷改進完善，形成一種并發癥少、瘢痕小、效果好的腋臭手術治療方法。手術中需注意以下事項：

3.1注射麻醉藥前提捏皮膚，可了解皮下脂肪厚度，皮下脂肪厚薄個體差異大，麻醉藥準確注射到淺筋膜層，可提高麻醉藥效果，減少出血以及便于皮下剝離；其次，沿淺筋膜層剝離，便于掌握剝離層次，不易損傷深部重要結構，再者筋膜層血運明顯好于脂肪層，利于手術區皮片成活，還有術中盡量多保留真皮下樹枝狀血管，血管的保留對皮片成活至關重要[7-8]。臨床觀察頂漿大汗腺都位于真皮下脂肪淺層[11]，不會深入淺筋膜層，所以此層分離深度已足夠，可以完全清除頂漿大汗腺，此點是保證療效的基礎。另外手術切口1.5cm，位于腋中部偏背側，便于手術操作，且可應用直角拉鉤即可隨時觀察皮下大汗腺的清除情況，以保證大汗腺的完全清除，保證治愈率。

3.2臨床觀察272側中188側可在腋窩正中到稍偏內側1.5cm范圍內可見一從深部穿出的血管，出現率69.1%，此處可縫扎，余部位未見明顯較大血管，淺層分離術后出現血腫可能性不高，而且術后打包加壓包扎確切，有效預防血腫發生，本組未見1例血腫。

3.3手術區皮片上要與淺筋膜層縫線固定（打釘），可限制皮片活動，利于皮片成活。縫線5-0即可，不必太粗，避免針眼瘢痕產生。并且“打釘”時囑患者上臂適當內收（以不影響縫合為限度），這樣皮片會更好得附于原位置，術后不會出現皮片“懸吊”現象，愈合后不會出現皮膚明顯皺折、不平。

3.4術中手術區打包固定適量紗布填充腋窩手術區，使加壓區域確切，可有效防止手術區出血，有利于皮片成活，此步驟在預防并發癥中至關重要；簡單“8”字繃帶，術后3天拆除打包縫線，不會遺留針眼瘢痕，術后囑上肢相對制動6～7天（不影響日常生活）。期間保證敷料干燥，加壓良好，無移位，術后8天拆線。

3.5本組病例中有1例復發：某女，15歲，訴13歲時雙側腋下出現異味（本組病例詢問多是13～15歲出現癥狀）。考慮因患者身體沒有完全發育成熟，部分未發育成熟大汗腺未完全在皮下形成，而是存在于真皮內[12-13]，在術后的發育中逐步成熟而遷移至皮下，產生復發，復發患者在二次手術時，在原手術瘢痕和真皮下發現有少量大汗腺腺體存在，所以考慮在發育成熟過程中，大汗腺有由真皮內向皮下生長的可能性；所以，筆者主張手術適應證選擇要同時具備腋下異味出現大于3年和年齡大于17歲，同時具備方可手術，以降低手術復發幾率，否則，待條件具備再行手術治療，此觀點同柳曦等觀點[14]。

[參考文獻]

[1]王小波，楊力，李小萍.皮下分層剪切微創治療腋臭相關問題探討[J].中國美容醫學，2010，19（9）：1276-1277.

[2]周忠志.順腋皺紋切口腋臭根治術應用體會[J].中國美容醫學，2010，19（6）：818-819.

[3]鄭丹寧，李青峰.小切口摘除大汗腺治療腋臭[J].中國美容醫學，2004，13（4）：419-420.

[4]徐強，丁祥生，王長慧.小切口中厚皮瓣聯合彈力繃帶包扎腋臭根治術[J].中國美容醫學，2008，17（11）：1587-1589.

[5]劉慶陽，宋業光，鄭紅江，等.“全厚皮”法根治腋臭[J].中國美容醫學，2008，17（4）：479-482.

[6]張楠，肖昌明，孫鵬，等.順腋紋小切口腋臭根治術并發癥的處理和分析[J].中國美容醫學，2010，19（9）：1277-1279.

[7]許澎，譚謙，吳杰，等.小切口頂泌汗腺清除手術治療腋臭癥的并發癥分析[J].中國美容醫學，2009，18（5）：614-616.

[8]朱華鋒，顧斌，王健，等.微創治療腋臭62例臨床分析[J].中國美容醫學，2009，18（10）：1518-1520.

[9]Tung TC.Endoscopic shaver with liposuction for treatment of axillary os midrosis[J].Ann Plast Surg，2001，46：400-404.

[10]Chung S，Yoo WM，Park YG，et al.Ultrasonic surgical aspiration with endoscopic confirmation for os midrosis[J].Br J Plast Surg，2000，53：212-214.

[11]Park YJ，Shin MS.What is the best method for treating os midrosis[J].Ann Plast Surg，2001，47：303-309.