點陣激光治療瞼黃瘤92例療效觀察及護理體會

瞼黃瘤又稱瞼黃疣，是一種常見的良性皮膚腫瘤。以中年人多發，尤其多見于中年以上婦女[1]。以往多采用三氯醋酸外用、二氧化碳激光、冷凍、手術等方法治療，但存在治療效果不理想和（或）復發率高等不足。2010年3月～2011年1月，筆者科室共為92例患者進行點陣激光治療，并配合有效的護理措施，取得較滿意療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：92例瞼黃瘤患者均來自門診，其中男25例，女67例，年齡32～66歲，平均為（36.4±0.3）歲；病程2個月～10年，均無自覺癥狀。皮損部位：均在上眼瞼內眥部，雙側68例，單側24例，其中15例有高脂蛋白血癥。所有患者均排除嚴重糖尿病、精神病、活動期白癜風和銀屑病、系統性紅斑狼瘡、妊娠期或哺乳期患者、光過敏者、近期內使用維A酸藥物者及瘢痕體質者。

1.2 儀器及參數：采用成都國雄光電技術有限公司生產的JZ-2型超脈沖點陣激光機，波長10.6um，終端輸出功率1～30W可調，光斑直徑0.1～0.2mm，點陣每點輸出能量5～100mJ（16檔可調），點陣輸出總能量125mJ～1kJ。

1.3 治療方法：患者取仰臥位，閉眼，皮損處術前用復方利多卡因乳膏封包30min后，清除麻藥，消毒治療區域，根據皮損情況設置好掃描圖形和治療參數。治療時操作者戴專用防護眼鏡，用紗布遮蓋患者眼睛，拉緊上瞼皮膚，充分暴露瞼黃瘤，并將激光手柄垂直于病變組織處進行照射，以皮損黑痂化為宜。3次為1個療程，可根據病情提前終止治療。

2 結果

92例患者，其中65例治療1次后病變消失，無明顯瘢痕，效果顯著；27例患者經2次治療后病變消失者17例，10例經3次治療后病變完全消失，3次治療的總有效率分別為70.7%、89.1%和100.0%。其中3例患者皮損遺留暫時性色素沉著，治療后2～3個月均恢復正常。1例患者復發，經再次治療后痊愈，隨訪半年，所有患者未見復發。

3 護理體會

3.1 術前護理

3.1.1 一般護理：做好患者一般資料的登記，特別應注意詢問患者有無高脂血癥、糖尿病、瘢痕體質等。術前準備并簽署治療知情同意書。

3.1.2 心理護理：患者因容貌受到影響，多伴有焦慮、悲觀的情緒。因此，護士應同情、關心、理解患者，多與其溝通，以取得患者的信任。同時由于患者對面部比較關注，對術后效果期望值較高，擔心術后效果及手術對其他部位的影響，并且對點陣激光治療方法不了解，進而易產生懷疑和恐懼的心理。因此應針對不同年齡、性別及文化程度的患者詳細、耐心、實事求是、語氣肯定地講解疾病的有關知識與點陣激光治療的目的、意義和優點，對術中、術后可能出現的問題、注意事項及愈后的可能性，進行詳細的解釋和交待，以消除其緊張情緒，使其樹立信心。

3.2 術中護理：患者取仰臥位，閉眼。皮膚用75%酒精消毒，根據患者的年齡、皮損的大小、隆起皮膚表面的程度調好功率，準確掌握皮損范圍。用無菌紗布遮蓋患者眼睛，拉緊上瞼皮膚時避免用力過大而加重患者疼痛感。激光手柄對準皮損區垂直照射，作用至皮損和正常皮膚交界處稍偏正常皮膚2mm均黑痂化即可。對于激光掃描時產生的少許組織凝固壞死或焦痂應予以保留，盡量保護殘存的上皮組織，以促進愈合[2]。

3.3 術后護理

3.3.1 治療部位護理：囑患者治療后1周內禁止接觸水并禁用化妝品，避免污染及皮膚的牽拉和日光暴曬，飯后口服維生素C，以減少創面色素沉著；注意保護痂片，待痂片自然脫落，禁用手或其他器械過早剝掉。待痂片脫落后，囑患者防止強烈的陽光或其他光線照射手術部位，以減少色素沉著的發生。

3.3.2 腫痛護理：術后患者治療部位可出現不同程度的紅腫和疼痛，一般可耐受，無需用藥。向患者解釋腫痛的原因，若腫痛難忍者，建議患者可用干毛巾包住冰塊進行冰敷以消腫并緩解疼痛，消除患者緊張情緒。

3.3.3 健康指導：瞼黃瘤與脂質代謝有關，有高脂血癥的患者可能會復發。因此，應告訴患者避免攝入辛辣及油脂多的食物，多攝入富含抗氧化物的新鮮蔬菜及水果，同時加強體育鍛煉。

4 討論

點陣激光技術是根據局灶性光熱作用原理，將一束光分成若干規律排列的微光束，在皮膚上打出許多深達真皮的微孔，即微治療區，微治療區之間保留一定量正常完整皮膚，在皮膚修復中起到橋梁的作用，通過基底細胞的橫向修復，大大縮短了術后皮膚修復時間，且減少了術后色素沉著和紅斑等并發癥[3]。具有痛苦小，創面愈合快，色素沉著發生率低，操作簡便等優點。本組92例患者的治療效果進一步證實了點陣激光治療瞼黃瘤效果確切，不良反應少。同時，在該組患者的治療過程中，我們體會到有效護理措施可保證和提高點陣激光治療瞼黃瘤的痊愈率，具體如下：①術前實施心理護理，使患者了解點陣激光治療的目的和意義，同時對術后情況有充分認識和心理準備，以增強信心，積極配合醫護人員，以良好的心態迎接治療；②做好術中、術后護理，密切觀察病情變化和預防并發癥的發生。

[參考文獻]

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：976.

[2]吳東輝，譚軍， 羅明燦，等.點陣CO2 激光治療植皮術后色素沉著[J].中國美容醫學，2008，17（5）：738-739.

[3]Manstein D，Herron AG，Sink RK，et al. Fractional photothermolysis： a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury[J].Laser Surg Med，2004，34（5）：426-438.

[收稿日期]2012-03-29 [修回日期]2012-05-10

編輯/李陽利