綜合治療面部激素依賴性皮炎60例療效觀察

近年來，面部激素依賴性皮炎患者日益增多，因其治療難度大，影響容貌，給患者的生活工作帶來不便，并造成一定的心理壓力。2011年1月～2012年1月，筆者采用雅漾活泉水輔助藥物綜合治療30例面部激素依賴性皮炎患者，取得了顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料：所選病例均來自我院皮膚科門診，共60例，其中女48例、男12例，年齡18～54歲，平均31.66歲，病程2～60個月，平均8.86月。臨床表現(xiàn)為不同程度的紅斑、丘疹、水腫、干燥、脫屑、色素沉著、皮膚萎縮和毛細血管擴張，有灼熱，瘙癢、疼痛和緊繃感；使用過皮炎平、膚輕松、皮康王、派瑞松、苗嶺潔膚霜等外用藥物。入選標準[1]：①面部使用糖皮質(zhì)激素制劑>1個月；②停用糖皮質(zhì)激素2～10天后原有皮損復(fù)發(fā)或加重；③主觀癥狀有皮膚灼熱、瘙癢、疼痛、干皺感或緊繃感；④客觀體征有紅斑或潮紅、脫屑、毛細血管擴張、色素沉著或表皮萎縮。排除標準：①已系統(tǒng)使用皮質(zhì)激素或免疫調(diào)節(jié)劑者；②患有脂溢性皮炎、痤瘡等皮膚病療效觀察者；③需系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的重度疾病者；④有心、肝、腎等嚴重疾病者；⑤不遵醫(yī)囑用藥者或試驗期合并其他糖皮質(zhì)激素外用制劑及維A酸制劑者。將60例患者隨機分為治療組和對照組，各30例，兩組患者的年齡、性別、病程及皮損嚴重程度均具有可比性。

1.2 治療方法：立即停用所有糖皮質(zhì)激素制劑及一切可疑化妝品，溫水洗臉，避免日曬、燙洗，禁酒及辛辣刺激性食物，告知患者外用糖皮質(zhì)激素類藥物的副作用，取得患者的理解和配合。治療組：給予雅漾活泉水濕敷，每次20min，每日2次，口服抗組胺藥氯雷他定，10mg/天，維生素C100mg，每日3次，維生素E5mg，每日3次，丁苯羥酸乳膏早晚各1次外涂患處，4周1個療程；對照組：采用生理鹽水濕敷，每次20min，每日2次，余用藥同治療組，4周1個療程。療程結(jié)束后判定療效。

1.3 觀察指標：治療期間在0、7、14、21、28天各觀察一次，由同一觀察者詳細記錄患者的臨床癥狀（瘙癢、灼熱、刺痛感）及體征（紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出、鱗屑、結(jié)痂）。

1.4 療效評價及標準：評分標準：按癥狀體征的無、輕度、中度、重度，分別記為0、1、2、3分。各種指標的分值相加為疾病積分。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。評定標準：積分下降指數(shù)≥90%為痊愈；60%≤積分下降指數(shù)<90%為顯效，20%≤積分下降指數(shù)<60%為好轉(zhuǎn)，積分下降指數(shù)<20%為無效.有效率以痊愈加顯效計。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用spss14.0軟件處理，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P<0.01有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

治療組痊愈18例，顯效10例，好轉(zhuǎn)2例，無效0例，總有效率93.3%；對照組痊愈6例，顯效13例，好轉(zhuǎn)11例，無效0例，總有效率63.3%。治療組總有效率優(yōu)于對照組（χ2=18.74，P<0.01），有顯著性差異。

3 討論

面部激素依賴性皮炎因長期不規(guī)范外用皮質(zhì)類固醇制劑引起，現(xiàn)已成為繼濕疹、銀屑病、痤瘡、蕁麻疹之后的第五大皮膚病[2]。因其病情頑固，反復(fù)發(fā)作，久治難愈，嚴重影響了患者的正常工作和生活質(zhì)量，越來越被受到重視。究其病因主要是：①濫用或誤用激素：醫(yī)師外用激素制劑欠規(guī)范，不能根據(jù)病情正確選擇功效適當?shù)募に兀盟幉课贿x擇不當或應(yīng)用激素時間過長[3]；②化妝品使用混亂：先是化妝品市場較為混亂，其次是某些愛美女性盲目追求美白、嫩膚，長期使用不合格化妝品。本病的發(fā)病機制比較復(fù)雜，主要還是長期用藥導(dǎo)致皮膚的屏障功能破壞，致使皮膚對外界的各種理化刺激敏感性增高，每遇日曬、風(fēng)吹、遇熱及進食刺激性食物后癥狀加重，面部幾乎無法使用任何護膚品。

雅漾活泉水是法國賽文山脈雅漾小鎮(zhèn)的純天然礦泉水，它保存了活泉水的天然特性，無色、無味，pH值為7.5，含有多種均衡適宜的礦物質(zhì)成分，富含二氧化硅，能在皮膚表面形成透氣保護膜。鈣離子與鎂離子的比例為2∶1，利于細胞內(nèi)外物質(zhì)的交換，具有天然的舒緩、抗刺激及抗炎作用[4]，能修復(fù)受損的皮膚屏障。丁苯羥酸乳膏有較強的抗炎活性，抑制氧化酶及前列腺素合成酶的活性，抑制炎癥介質(zhì)引起的皮膚毛細血管通透性增加，減少炎癥滲出，抑制炎性腫脹和炎性增殖過程的肉芽組織增生，并且有抗變態(tài)反應(yīng)作用，從而達到抗炎止癢的目的[5]。口服氯雷他定抗過敏，緩解面部瘙癢等不適癥狀，且作用持久，不易耐藥，輔以維生素C、維生素E制劑，改善皮膚代謝，減少色斑形成。本研究結(jié)果顯示，治療組緊繃感、燒灼感、刺痛感明顯減輕，并且起效時間較對照組提前，紅斑、丘疹得到明顯改善。在治療過程中，患者自述清爽、溫和、舒適，治療順應(yīng)性好，變被動治療為主動治療，臨床療效逐漸提高，患者的心理壓力和生活質(zhì)量得到顯著改善。雅漾活泉水作為化妝品，還可長期使用，減少了患者用化妝品的風(fēng)險。總之，雅漾活泉水輔助藥物綜合治療面部激素依賴性皮炎在臨床上取得了較好療效，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]郝 飛，鐘 華. 他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎臨床療效觀察[J]. 臨床皮膚科雜志，2007，36（1）：54-56.

[2]方木平. 藥物面膜聯(lián)合負離子冷噴治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（4）：551-552.

[3]Furue M.Topical corticosteroids ： how to use in clinical practice [J]. Arerugi，2009，58（5）：491-498.

[4]張梅. 雅漾活泉水輔助治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（12）：1469.

[5]徐剛，朱小瑾，余開梅.丁苯羥酸乳膏治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2010，24（10）：981-982.

[收稿日期]2012-03-12 [修回日期]2012-05-14

編輯/李陽利