動態(tài)驗證法在重瞼術切口線設計中的應用探討

重瞼術是國內(nèi)整形外科最為常見、也是極易造成醫(yī)療糾紛的手術之一，究其原因多為重瞼術后常見并發(fā)癥[1-3]--兩側重瞼不對稱所致。特別是許多剛開始獨立手術的年輕大夫，更易出現(xiàn)這種并發(fā)癥。筆者在長期臨床手術實踐中，通過觀察、比較，總結出一種簡單實用、能有效規(guī)避此并發(fā)癥的重瞼術切口線設計方法，筆者依其特征暫命名為動態(tài)驗證法，現(xiàn)總結如下。

1 材料和方法

2010年1～6月，筆者共對103例施行重瞼術患者采用動態(tài)驗證法設計重瞼切口線，其中男15例，女88例，年齡16～30歲，平均24.5歲。筆者總結的用于重瞼切口線設計的動態(tài)驗證法具體操作步驟如下：先以重瞼術切口線經(jīng)典設計方法設計切口線，滿意后囑患者睡眠式閉瞼，術者將一手指放在患者的鼻部正上方20cm，并靠近鼻尖處，矚患者雙眼睜開注視術者指尖，術者指尖沿患者鼻部縱軸從鼻尖至額部做緩慢的移動，同時不用牙簽壓切口線，在指尖移動過程中，患者的眼睛實際上完成了由睡眠式閉瞼至微微睜開、再睜開至最大的動態(tài)過程。術者在患者眼睛完成以上動作時，可清楚、直觀地觀察到兩側標記的切口線從開始的直視下完全可見、漸漸過渡到內(nèi)眥處的起點被掩蓋、再到切口線慢慢消失、最后基本隱藏于上瞼生理皺褶中的眼睛由閉合到張開的完整動態(tài)過程。

術后隨訪時間為80～110天，主要觀察雙側重瞼寬度和長度是否一致，以寬度相差1mm和/或長度相差2mm為陽性觀察指標。

2 結果

103例患者術后隨訪，僅2例雙側重瞼寬度相差≥1mm（1.9%），3例兩側重瞼長度相差≥2mm（2.9 %）。典型病例治療情況見圖1、2。

3 討論

整形美容手術中，術前設計是手術能否順利開展并圓滿完成的關鍵，而術前設計的重中之重是切口線的設計。重瞼術術后重瞼寬度、長度一般與切口線、切割技術、固定瞼板的位置等有關。一個成功的重瞼術術后應該達到重瞼寬度、長度合適、對稱，重瞼線弧度與其上瞼灰線弧度及臉形相稱等基本要求，因此，重瞼切口線的設計對重瞼術而言顯得較為重要。可以說術前設計好對稱、流暢的重瞼切口線是重瞼術成功的第一步。

重瞼術切口線經(jīng)典設計方法是患者睡眠式閉瞼，以龍膽紫于上瞼中央距上瞼緣7mm左右處標記最高點，經(jīng)此最高點以虛線標記所需切口線，然后術者以牙簽輕壓設計虛線中央囑患者睜開雙眼并平視，模擬術后形成的重瞼形態(tài)，觀察此時重瞼線的寬度，弧度和長度并兩側對比，滿意后以實線描畫確定切口線[3]。

筆者在長期臨床手術實踐中，通過觀察、比較，總結出的動態(tài)驗證法和經(jīng)典設計方法比較，具有簡單實用、能有效規(guī)避重瞼術術后重瞼不對稱并發(fā)癥，其主要優(yōu)勢體現(xiàn)在可以讓術者在設計重瞼切口線后清楚、直觀的比較雙側重瞼切口線的起點、最高點、弧度以及止點的對稱情況，從而準確判斷設計的重瞼切口線是否存在偏差，并及時調整，有效規(guī)避醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

術后隨訪發(fā)現(xiàn)采用動態(tài)驗證法設計重瞼切口線發(fā)生雙側重瞼寬度相差≥1mm、雙側重瞼長度相差≥2mm的發(fā)生率分別為1.9%和2.9%，明顯低于經(jīng)典設計方法[4]，這可能與經(jīng)典設計方法的不足有關：術者僅觀察患者雙眼睡眠式閉瞼和睜眼平視兩個相對靜止狀態(tài)時的重瞼對稱情況，且術者用牙簽輕壓設計虛線中央囑患者睜開雙眼平視的過程中，雙手輕壓的力度和角度很難保證完全一致，因此，既不能完整再現(xiàn)患者術后重瞼隨上瞼提肌活動的動態(tài)過程，又可因術者輕壓力度和角度的不一致而導致觀察誤差。

通過103例的初步觀察，筆者在長期臨床手術實踐中總結出的動態(tài)驗證法設計重瞼切口線具有簡單實用，并可明顯降低重瞼術術后重瞼不對稱的發(fā)生率，從而有效規(guī)避醫(yī)療糾紛的發(fā)生，值得廣大整形外科大夫，尤其是年輕整形外科大夫的借鑒使用，至于該方法中是否存在其它不足，還有待更深入的觀察和研究。

[參考文獻]

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[收稿日期]2012-02-21 [修回日期]2012-04-09

編輯/張惠娟