解讀“蝙蝠俠大屠殺”：出于瘋狂還是受人指使？

7月20日，《蝙蝠俠前傳3：黑暗騎士崛起》在美國(guó)丹佛的首映現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生了一起槍擊事件，24歲的詹姆斯·赫爾姆斯（James Holmes）在科羅拉多州奧羅拉市的電影院內(nèi)，開(kāi)槍打死12名、打傷59名無(wú)辜觀眾。隨后被捕。目前案件的具體情況仍然在調(diào)查之中。嫌犯赫爾姆斯8月9日第三次出庭受審，態(tài)度消極。他的辯護(hù)律師在法庭上稱，霍姆斯患有“精神病”，在制造槍擊案前曾試圖獲得幫助。目前，很多公眾和專業(yè)人士也都推測(cè)這一切與赫爾姆斯的精神狀態(tài)有關(guān)，基于他罪惡行徑的性質(zhì)，首次庭審的表現(xiàn)，在案件發(fā)生兩周前他在圖形筆記本中描述自己的殺人意圖，并將其交給了自己的心理醫(yī)生，而這一點(diǎn)被他的辯護(hù)律師證實(shí)，他正在接受治療，另?yè)?jù)未證實(shí)報(bào)道，由于赫爾姆斯頻繁向警衛(wèi)吐痰，因此他不得不被迫帶上口罩，而通過(guò)言談可以看出他有健忘癥，完全忘記了自己受指控的罪行。雖然我們不知道后兩者的報(bào)道是否屬實(shí)，但其真實(shí)性在最近一直飽受爭(zhēng)議，一般來(lái)說(shuō)，隨地吐痰（以及使用其它體液和分泌物進(jìn)行自我表現(xiàn)）的行為有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)在最憤怒和不安的囚犯身上，在某些被告身上也比較常見(jiàn)，他們常常在做出十分奇怪和野蠻的犯罪行徑之后體驗(yàn)到（或聲稱體驗(yàn)到）一種事后失憶。

許多觀察家，包括那些從第一天開(kāi)始就將赫爾姆斯視為一個(gè)精神病患者的人，都相信假裝患有精神疾病可以明顯獲得對(duì)該案件所負(fù)刑事責(zé)任的二次減輕。裝病，不管是偽惡，還是泰德·卡欽斯基（Ted Kaczynski，此人是郵寄炸彈的恐怖分子，在近二十多年的時(shí)間里往學(xué)校和航空部門寄了無(wú)數(shù)炸彈，導(dǎo)致多人死亡和受傷。而且FBI始終抓不住他。）案中的偽善，都經(jīng)常發(fā)生在法醫(yī)心理學(xué)和精神病學(xué)的實(shí)踐中，這就是為什么訓(xùn)練有素的法醫(yī)評(píng)估員都十分敏銳，并不斷觀察任何這類假裝的蛛絲馬跡。并不是所有的健康專家都能避免受到技法純熟、聰明堅(jiān)定的被告的愚弄，但這也正如常人所認(rèn)為的，要想假裝患有精神疾病，并表演得足以欺騙精明老練的法醫(yī)心理學(xué)家和精神病學(xué)家也不是一件容易的事。從這個(gè)意義上說(shuō)，法醫(yī)的鑒定評(píng)估就是一場(chǎng)發(fā)生在裝病被告和檢查醫(yī)生之間斗智斗勇的戰(zhàn)斗。

不管赫爾姆斯被發(fā)現(xiàn)是受人指使假裝有精神疾病，還是真的患病，抑或受到其它醫(yī)學(xué)、神經(jīng)或精神狀態(tài)的影響，一切都還有待觀察。我們無(wú)法在這里做出任何診斷，但這個(gè)案件提出的一個(gè)基本問(wèn)題之一是，我們最終可能不得不界定“精神病”這一術(shù)語(yǔ)的性質(zhì)和定義，并區(qū)分它和“精神變態(tài)”的不同。這個(gè)時(shí)機(jī)非常有趣，因?yàn)橛擅绹?guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)修訂的備受爭(zhēng)議的DSM（診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)）第5版定于明年出版，新修訂版本中提出了一個(gè)點(diǎn)，包括一種原名為精神病危險(xiǎn)綜合癥的新的精神障礙，但最近又將其名稱修訂成了減毒精神病綜合癥。如果事實(shí)證明，詹姆斯·赫爾姆斯在槍擊案發(fā)生的前幾個(gè)月，精神病全面發(fā)作，且其中一種一直持續(xù)到今天，可能癥狀不像此前那么嚴(yán)重，那么他會(huì)成為減毒精神病綜合癥的患者之一嗎？如果他被確診為患有減毒精神病綜合癥，那么有可能阻止悲劇的發(fā)生嗎？（另一個(gè)相關(guān)的問(wèn)題是，赫爾姆斯是否在某個(gè)時(shí)間向他的精神病醫(yī)生口頭講述了他的殺人意圖，如果說(shuō)了，為什么他沒(méi)能立即住院接受精神病治療？為何沒(méi)有通知警方？為何潛在的受害者沒(méi)有得到事先的警告？）

“精神病”一詞是一個(gè)通用術(shù)語(yǔ)，多是指一些更加具體嚴(yán)重、衰弱的精神障礙，而精神分裂癥是其中最衰弱的一種，全世界不同文化地區(qū)約有0.5%至1.5%的人口患有精神分裂癥，這是最常見(jiàn)的一種精神障礙。但修訂的DSM第4版收錄了目前其它幾種精神障礙，包括類精神分裂癥、情感性精神分裂癥、短期性精神失常、妄想癥、共有型精神病、物質(zhì)誘發(fā)精神失調(diào)癥以及因通用醫(yī)療條件引發(fā)的精神障礙。此外，精神病患者可能經(jīng)歷嚴(yán)重的抑郁癥、狂躁癥、邊緣性人格障礙、偏執(zhí)型人格障礙以及分裂型人格障礙。雖然，大多數(shù)的精神疾病，如精神分裂癥，是一種毀滅性的衰弱，但有些精神疾病，如妄想癥、共有型精神疾病，則遠(yuǎn)遠(yuǎn)不至于影響身體的日常機(jī)能，包括根據(jù)時(shí)間進(jìn)行計(jì)劃和組織的能力，如像發(fā)生在奧羅拉、亞利桑那州和挪威那樣的恐怖襲擊。

當(dāng)下，大多數(shù)主流的心理健康專家對(duì)精神疾病都幾乎持有同一種生物學(xué)觀點(diǎn)，認(rèn)為這是一種“打碎大腦”的疾病，是一種遺傳性的神經(jīng)生物學(xué)異常，一種純粹的生理現(xiàn)象，但這僅僅是一個(gè)精神病醫(yī)療化理論。事實(shí)上，不同的精神疾病可能有不同的病因。另一種在心理上概念化精神病的方法涉及到一種嚴(yán)重的現(xiàn)實(shí)扭曲，這往往是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)令人難以接受。從深度心理學(xué)的角度看，當(dāng)無(wú)意識(shí)主宰或淹沒(méi)自我時(shí)，精神疾病就產(chǎn)生了，榮格的分析心理學(xué)明確提出，精神病可以視為一種極端的、病態(tài)的內(nèi)向，身在其中，人無(wú)法完全從壓力和創(chuàng)傷中解脫出來(lái)，并努力拒絕或已經(jīng)拒絕外部世界進(jìn)入自己的內(nèi)心世界，分不清幻想和現(xiàn)實(shí)。

當(dāng)然，時(shí)至今日，一個(gè)人如何給精神病或其它任何精神障礙下概念，取決于他如何去嘗試治療這種疾病。（300年前，精神病、瘋狂或神經(jīng)錯(cuò)亂被普遍認(rèn)為是惡魔附身的結(jié)果，其中驅(qū)魔被認(rèn)為是唯一的補(bǔ)救辦法，而在今天的一些文化圈和神學(xué)界，人們依然用這種辦法來(lái)治療精神疾病），這也影響了他們對(duì)精神病人，尤其是個(gè)人，所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)和脆弱的認(rèn)識(shí)和理解，而他們往往是在人生的某個(gè)階段成為精神病患者的。有些人似乎比其他人更易患上精神疾病，而個(gè)中原因至今知之甚少，他們更容易成為精神病人，也更容易隱藏或潛藏精神病，一旦受到強(qiáng)壓或創(chuàng)傷就會(huì)一觸即發(fā)。

精神病可以被預(yù)測(cè)出來(lái)嗎？以目前的醫(yī)學(xué)水平我們還無(wú)法確定，但是像自殺的風(fēng)險(xiǎn)（或更準(zhǔn)確的說(shuō)是暴力），則能在一定程度上預(yù)測(cè)出來(lái)。誰(shuí)最有患上精神病的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)兆？首先，那些之前有精神疾病史（以及那些先前有過(guò)自殺行為或嚴(yán)重抑郁癥病史）的個(gè)人最有可能承擔(dān)疾病反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。還有些人，從未有精神病發(fā)作，過(guò)去稱之為“隱形精神病人”：人性中潛在的一種生物學(xué)或心理學(xué)脆弱，也稱之為“精神病傾向”，一旦受到強(qiáng)壓，就會(huì)從隱性變成顯性。這些人通常能很好地彌補(bǔ)這種潛在的精神病，能比較好地生活，但一旦置身于強(qiáng)大的社會(huì)壓力或心理壓力之下，就會(huì)有失調(diào)的傾向。

舉例來(lái)說(shuō)，如果有人被確診患有邊緣、偏執(zhí)或分裂型人格障礙，這就使得他們?cè)趬毫χ卤绕渌烁菀谆忌暇窦膊　１淮_診為躁郁癥的患者在一個(gè)完整的躁狂發(fā)作期間，會(huì)經(jīng)歷精神病的各種癥狀，因而總是面臨著的極大危險(xiǎn)。濫用神經(jīng)活性物質(zhì)，如脫氧麻黃堿、可卡因和致幻劑，也極易誘發(fā)精神病癥狀。一些患有嚴(yán)重抑郁癥的人也可能成為精神病患者，醫(yī)生稱之為“精神病性抑郁癥”。

基于一致幾率和其它的風(fēng)險(xiǎn)，如有人提出有一個(gè)甚至兩個(gè)患有精神病的家長(zhǎng)，精神病無(wú)法用統(tǒng)計(jì)的方法進(jìn)行預(yù)測(cè)。盡管如此，來(lái)自家族強(qiáng)大的基因或心理影響，可以決定精神病的發(fā)作階段。根據(jù)DSM第4版修訂版，“那些精神分裂癥患者的一級(jí)生物學(xué)親屬患上同種精神疾病的概率是一般人的10倍”。同時(shí)，DSM承認(rèn)“環(huán)境因素”對(duì)此類精神疾病的影響也同樣重要，不僅有害，而且完全無(wú)視內(nèi)心的力量。

盡管，精神分裂癥在兒童時(shí)期十分罕見(jiàn)，在男性中往往要到青春期后期和成年早期才會(huì)第一次出現(xiàn)，而女性則是25～35歲期間。精神病的發(fā)作通常是緩慢和不引人注意的，有時(shí)似乎是陡然就發(fā)生了，但與所有的精神障礙一樣，當(dāng)一個(gè)人正滑向精神病的深淵時(shí)，也總是有警示跡象可循的，如不合群、減少工作或?qū)W習(xí)活動(dòng)、行為怪異、缺乏感情、不講個(gè)人衛(wèi)生、言語(yǔ)混亂、異乎尋常的憤怒、沖動(dòng)、睡眠障礙、醉心于宗教、偏執(zhí)、指令性幻覺(jué)，且時(shí)常有自殺或殺人的幻想。

在精神病患病過(guò)程中，早期的積極干預(yù)是十分必要的，而且必須重視這些早期的征兆，并作出回應(yīng)。一旦癥狀出現(xiàn)，就必須盡快進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)防性治療，尤其是在青少年時(shí)期和青年時(shí)期，如此便會(huì)在這種災(zāi)難性的精神疾病發(fā)作期間產(chǎn)生極大地不同，這也是這類診斷的潛在價(jià)值。但真正關(guān)鍵的問(wèn)題是，如何處理這樣一個(gè)病人，即使我們能準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)精神病，我們又能做些什么來(lái)預(yù)防它呢？

從精神病學(xué)的角度來(lái)看，可能的答案是立即使用某些抗精神病藥物進(jìn)行預(yù)防，這基本上是赫爾姆斯的心理醫(yī)生在治療他的過(guò)程中肯定能做一部分，也可能是可以做的全部。但使用這種藥物是有風(fēng)險(xiǎn)的，并有嚴(yán)重的副作用，包括而又不僅僅限于過(guò)度鎮(zhèn)靜、顯著的體重增加以及臨時(shí)或永久性的神經(jīng)癥狀。此外，正是由于這類藥物僅僅只是治療癥狀，而不是根除精神病的病原，因此療效十分有限，如果長(zhǎng)期（關(guān)于長(zhǎng)期使用抗抑郁藥物也遭到懷疑）使用，抗精神病藥物甚至可能讓病人更容易產(chǎn)生慢性衰弱。如果我們能夠準(zhǔn)確地辨識(shí)個(gè)人處于精神病的早期階段，則建議包括將密集的心理治療與藥物治療相結(jié)合，無(wú)論是基于住院還是門診。深感不安和脆弱的病人需要這樣一種心理治療形式，醫(yī)生能仔細(xì)并時(shí)常注意他們的心理狀態(tài)，并能幫助他們解決其潛在的心理創(chuàng)傷和無(wú)意識(shí)的情緒“惡魔”，尤其是他們長(zhǎng)期分離的怨氣和憤怒。短期的治療是無(wú)法提供足夠的援助的。

有一點(diǎn)需要說(shuō)明的是，減毒精神病綜合癥的問(wèn)題已經(jīng)超越了DSM第5版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，它更深深植根于醫(yī)學(xué)上對(duì)精神病的誤解，并成為我們當(dāng)前的精神衛(wèi)生系統(tǒng)中潛在的缺陷。盡管，使用抗精神病藥物可能是必要的，但卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，患有早期或慢性精神病的患者需要的和應(yīng)該得到的不只是精神病的藥物治療，還有基于更好和更深入了解的密集的心理干預(yù)治療。不只是著眼于生物學(xué)，更要著眼于精神病的心理。

自遠(yuǎn)古時(shí)代開(kāi)始，精神病就已經(jīng)成為人類生存環(huán)境的一部分，然而，至今學(xué)界仍對(duì)精神病的基本性質(zhì)和意義存在大量的分歧。對(duì)一些人來(lái)說(shuō)，如精神病學(xué)家托馬斯·薩斯（Thomas Szasz），生物精神病通常是一個(gè)“神話”。精神病并非一直只是一個(gè)破碎的大腦產(chǎn)生的無(wú)意義的癥狀，正如莎士比亞關(guān)于哈姆雷特精神狀態(tài)的恰當(dāng)描述“雖然這是瘋狂的，但也有方法可循”。瘋狂之中總是有法可循，精神疾病也有它的意義。對(duì)于R.D萊恩（R.D. Laing）來(lái)說(shuō)，精神病是一種對(duì)社會(huì)負(fù)有不可推卸的“雙重束縛”的病理產(chǎn)物。有些人天真地將精神病視為一種良性的積極超越和革命性的精神體驗(yàn)。而其他人則認(rèn)為精神病是極其危險(xiǎn)的，是人么的心里是去了正常的意識(shí)或是惡魔性的表現(xiàn)。心理被惡魔占據(jù)是一種十分危險(xiǎn)和具有破壞性的狀態(tài)，它擁有邪惡和感染兩面。地獄之旅大都是一去不復(fù)返，盡管我們有各種各樣的理論，但事實(shí)是，精神病現(xiàn)象仍然是一個(gè)謎，它是一個(gè)不可否認(rèn)的普遍存在的真實(shí)現(xiàn)象，也無(wú)疑給個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)了無(wú)窮的苦難。

精神病可能會(huì)也可能不會(huì)被證明是這個(gè)特殊悲劇的重要組成部分，如果這項(xiàng)可怕的罪行沒(méi)有產(chǎn)生其它積極的影響，那么它倒是在心理疾病公共領(lǐng)域，尤其是精神病領(lǐng)域，推動(dòng)了一場(chǎng)更加復(fù)雜、全面和富有啟示意義的大討論。在我們的文化中，一種急需的東西正姍姍來(lái)遲。（編輯：楊磊）