風(fēng)濕性多肌痛1例報(bào)道

[摘要] 風(fēng)濕性多肌痛（PMR） 是一種多見于老年人的風(fēng)濕性疾病，由于臨床醫(yī)生對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，實(shí)驗(yàn)室檢查無特異性，容易造成誤診。小劑量激素治療有效，早期診斷、及時(shí)治療有利于改善預(yù)后。本文旨在通過對(duì)本院收治的1例PMR患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，以期提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及早期診治水平，減少誤診。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)濕性多肌痛；誤診

[中圖分類號(hào)] R593 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）36-0129-01

風(fēng)濕性多肌痛（polymyalgia rheumatica，PMR） 是老年白種人中最常見的炎癥風(fēng)濕性疾病，常常需要長(zhǎng)期進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療。盡管該病的癥狀極具特征，但其他一些免疫性疾病及感染性疾病、惡性疾病亦可出現(xiàn)類似癥狀。另外本病的實(shí)驗(yàn)室檢查無特異性，易造成誤診?，F(xiàn)結(jié)合本院收治的1例患者的臨床資料進(jìn)行分析，以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1 臨床資料

患者，女，59歲，農(nóng)民，因全身疼痛半年入院。患者入院半年前起無明顯誘因出現(xiàn)全身疼痛，主要表現(xiàn)為雙肩、雙髖關(guān)節(jié)疼痛，久坐久臥后加重，伴明顯晨僵，持續(xù)約2～3 h，梳頭、洗臉、穿衣、下蹲、起立困難，在外院診斷為“骨關(guān)節(jié)炎”，給予消炎鎮(zhèn)痛藥口服，效果不佳。疼痛癥狀逐漸加重，無頭痛、視物不清、耳鳴等。既往體健，無藥物過敏史。查體：體溫37.2 ℃，心率80次/min，呼吸20次/min，血壓130/80mm Hg。神志清，痛苦貌，心肺聽診無異常。腹部平坦，肝脾肋下未觸及，無壓痛反跳痛，脊柱四肢無畸形，雙肩、雙肘、雙腕、雙膝、雙髖關(guān)節(jié)無腫脹，壓痛（+），雙肩關(guān)節(jié)外展、外旋功能受限，雙臂上舉受限，下蹲、起立活動(dòng)受限，雙下肢無水腫，四肢肌力正常，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查：血分析示白細(xì)胞8．2×109/L，中性粒細(xì)胞0.52%，尿、大便常規(guī)正常，肝腎功、血脂正常，血沉 106 mm/h末，CRP 49.9 mg/L，類風(fēng)濕因子（-），抗核抗體（-），抗ENA酶譜（-），抗心磷脂抗體（-），血管炎線性免疫抗體（-）。雙手正位片、骨盆正位片：未見明顯異常。結(jié)合病史，診斷風(fēng)濕性多肌痛。給予潑尼松20 mg/d治療，1 d后癥狀明顯減輕，1周后血沉、CRP明顯降低。潑尼松逐漸減量至7.5 mg/d，聯(lián)合甲氨蝶呤10 mg/周維持治療1年，病情平穩(wěn)，隨診中。

2 討論

1957年Barber首次提出PMR[1]，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，與年齡、環(huán)境、遺傳有關(guān)。本病多見于歐美的老年白人，女性較男性多見。流行病學(xué)調(diào)查表明，隨著年齡的增加，其發(fā)病率升高。主要臨床表現(xiàn)為：肩胛帶肌、骨盆帶肌疼痛及僵硬，伴晨僵及全身癥狀，如不適、發(fā)熱、憂郁等。血沉、CRP明顯升高為本病的突出表現(xiàn)，也是本病的重要診斷指標(biāo)。部分患者可有輕度貧血，白細(xì)胞、血小板可輕度升高，肌酶譜、抗核抗體、類風(fēng)濕因子陰性[2]。PMR診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①發(fā)病年齡≥50歲；②頸肩胛帶、骨盆帶部位至少2處肌肉疼痛和晨僵，持續(xù)4周或4周以上；③ESR≥50 mm/h（魏氏法）；④抗核抗體及類風(fēng)濕因子陰性；⑤小劑量糖皮質(zhì)激素[潑尼松（10～15）mg/d]治療反應(yīng)甚佳；⑥除外繼發(fā)性多肌痛癥[3]。本病為一臨床診斷，需除外類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎、惡性腫瘤、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸椎病等引起的關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限。PMR與巨細(xì)胞動(dòng)脈炎（GCA）關(guān)系密切，需注意有無伴發(fā)GCA的跡象，如顳部頭痛、頭皮及顳動(dòng)脈觸痛、間歇性下頜運(yùn)動(dòng)障礙、視覺異常等，必要時(shí)行顳動(dòng)脈B超、血管造影、顳動(dòng)脈活檢。有人認(rèn)為PMR為GCA的臨床表現(xiàn)之一，也有人認(rèn)為他們是分別獨(dú)立的疾病，常在一個(gè)患者中同時(shí)出現(xiàn)[4]。本病對(duì)小劑量激素反應(yīng)好，常具有戲劇性效果，為本病的特征之一，小劑量激素試驗(yàn)性治療對(duì)本病也有診斷價(jià)值。若對(duì)激素反應(yīng)不好，應(yīng)懷疑診斷的正確性，或進(jìn)一步除外是否合并GCA。激素維持用藥一般1～2年，減量過早、過快或停藥過早，是導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)的主要原因，多數(shù)患者可2年內(nèi)停用激素，但國(guó)外報(bào)道糖皮質(zhì)激素維持治療的時(shí)間為3年，停藥后需隨訪觀察，一般5年不發(fā)作可認(rèn)為病情完全緩解[5]。必要時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用甲氨蝶呤、雷公藤等藥物。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Kelly WN，Edward DH，Shaun R，et al. Testbook of Rheumatology[M]. Philadelphia Saunders，1981：1189-1194.

[2] 張乃崢. 臨床風(fēng)濕病學(xué)[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999：245

[3] 孟濟(jì)明. 風(fēng)濕性多肌痛診治指南（草案）[J]. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2004，8：506-507.

[4] 葉任高，陸再英. 內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：917-918.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì). 風(fēng)濕性多肌痛和巨細(xì)胞動(dòng)脈炎診斷和治療指南[J]. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2011，15：348-350.

（收稿日期：2012-11-08）