護理風險管理在新生兒黃疸藍光照射治療中的應用效果觀察

[摘要] 目的 探討護理風險管理在新生兒黃疸藍光照射治療中的應用效果。 方法 根據有無實施護理風險管理將2010年6月～2012年7月我院768例接受黃疸藍光照射治療的新生兒分為常規護理組和護理干預組，比較兩組新生兒黃疸藍光照射治療不良事件發生率、基礎護理合格率和新生兒家屬對護理服務的滿意度。 結果 護理干預組的不良事件發生率明顯低于常規護理組（P < 0.05），但是護理干預組的基礎護理合格率和新生兒家屬對護理服務的滿意度均明顯高于常規護理組（P < 0.05）。 結論 護理風險管理能夠明顯減少黃疸藍光照射治療新生兒的不良事件發生，提高護理人員基礎護理合格率和新生兒家屬對護理服務的滿意度。

[關鍵詞] 風險管理；黃疸；藍光照射；新生兒；護理干預

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）36-0124-03

黃疸藍光照射治療是新生兒黃疸最常用治療手段之一，由于新生兒皮膚組織嬌嫩和好動等因素，黃疸藍光照射治療不良事件明顯增加，導致新生兒家屬不滿，甚至引起醫療糾紛。為了進一步規范我院黃疸藍光照射治療操作規程，降低黃疸藍光照射治療護理投訴和護理事故，我院于2011年7月開始成立黃疸藍光照射治療安全管理委員會，系統收集黃疸藍光照射治療各種風險信息，根據收集的資料制訂規避風險的護理干預措施，取得滿意的效果，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2012年7月我院768例接受黃疸藍光照射治療的新生兒為研究對象。納入標準：①新生兒有典型的病理性黃疸的臨床表現；②新生兒有典型的病理性黃疸的體征；③新生兒經過兩名副主任以上醫師均診斷為病理性黃疸；④新生兒血清膽紅素為（240～589） μmol/L；⑤新生兒符合藍光照射指征；⑥新生兒均為早產兒；⑦新生兒家屬均自愿參加本次研究且簽署知情同意書。排除標準：①新生兒合并其他重要臟器功能障礙；②新生兒有藍光照射禁忌證；③新生兒經過兩名副主任以上醫師評估病情危重，隨時可能出現生命危險。共302例，根據有無實施護理風險管理分為常規護理組（142例）和護理干預組（160例），兩組新生兒在性別構成、日齡、體重和血清膽紅素水平方面差異無統計學意義（P > 0.05），見表1。

1.2 方法

成立黃疸藍光照射治療安全管理委員會，系統收集黃疸藍光照射治療各種風險信息，找出黃疸藍光照射治療新生兒護理過程中常見的風險種類，分析主客觀因素，根據收集的資料制訂規避風險的護理干預措施。組織新生兒科護理人員學習黃疸藍光照射治療新生兒護理過程中常見的風險種類并學習針對性的護理干預措施，提高護理人員黃疸藍光照射治療過程風險意識和黃疸藍光照射治療新生兒護理質量。比較兩組新生兒黃疸藍光照射治療不良事件發生率、基礎護理合格率和新生兒家屬對護理服務的滿意度。

1.3 黃疸藍光照射治療常見風險種類與控制手段

1.3.1 嘔吐窒息 常見原因：①分泌物誤吸入呼吸道；②藍光照射過程中喂養方法不當。控制手段：①加強巡視，觀察新生兒意識、瞳孔、體溫、心率、呼吸、前囟門張力、肌張力、尿量和皮膚顏色等情況，一旦出現呼吸、面色青紫等分泌物梗阻征象，及時處理；②使新生兒的頭偏向一側或者側臥，頭胸抬高15°～20°改善新生兒肺循環和防止嘔吐物吸入呼吸道。

1.3.2 眼罩脫落 常見原因：①新生兒眼罩固定不牢固；②新生兒躁動哭鬧、亂動；③新生兒在藍光箱內頭部汗多，易滑脫，導致意外拔除。控制手段：①加強對躁動哭鬧新生兒的巡視，避免新生兒手亂動；②牢靠固定眼罩，利用寬薄棉彈力帶制成固定全棉不透光的黑色眼罩，完全遮蓋眼睛，避免眼罩脫落。

1.3.3 反復穿刺 常見原因：①護理人員穿刺水平不一；②新生兒哭鬧不配合導致穿刺失敗；③新生兒血管充盈度差。控制手段：①組織護理人員學習靜脈穿刺操作，提高護理人員穿刺技術水平，做到靜、慎、準和快；②對新生兒進行靜脈穿刺前先與新生兒多接觸，減少新生兒煩躁不安和哭鬧現象。

1.3.4 針頭脫落 常見原因：①頭皮靜脈留置針固定不牢固；②新生兒躁動哭鬧；③新生兒家屬護理未到位，新生兒自己拔除；④新生兒頭部汗多，不易固定，導致意外拔除。控制手段：①加強對躁動哭鬧新生兒的巡視，避免新生兒手亂動；②牢靠固定頭皮靜脈輸液針頭，必要時用彈力網狀繃帶固定。

1.3.5 皮膚損傷 常見原因：①身體突出部位保護未到位；②新生兒躁動哭鬧導致保護措施脫落；③新生兒長時間保持同一體位。控制手段：①戴上柔棉手套和足套，以新生兒手指或者腳趾伸屈不受限為宜，手套以罩至腕關節為宜，而足套長度則以罩住踝關節為宜；②定時變換體位，仰臥位、左側臥位及右側臥位交替使用，盡量不要俯臥位，減少雙膝關節與光療箱玻璃硬板摩擦導致擦傷。

1.4 護理質量評價方法和標準

1.4.1 基礎護理合格率[1] 由護士長和責任護士按照護理部下發的基礎護理質量評價標準對新生兒進行測評。

1.4.2 新生兒家屬對護理服務的滿意度[2] 由新生兒家屬在出院時對護理部下發的護理工作滿意度調查表進行填寫來評價對護理服務的滿意度。該調查表總分100分，≥90分為滿意，否則為不滿意。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，日齡、體重和血清膽紅素水平等計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，性別構成、黃疸藍光照射治療不良事件發生率、基礎護理合格率和新生兒家屬對護理服務的滿意度等計數資料以絕對值及構成比表示，采用χ2檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組黃疸藍光照射治療不良事件發生率比較

護理干預組黃疸藍光照射治療不良事件發生率明顯低于常規護理組，差異有統計學意義（P < 0.05），詳見表2。

2.2兩組基礎護理合格率和家屬對護理服務的滿意度比較

護理干預組新生兒的基礎護理合格率和新生兒家屬對護理服務的滿意度均明顯高于常規護理組（P < 0.05），詳見表3。

3 討論

病理性黃疸是新生兒常見的疾病之一，具有病情重和黃疸持續時間長等特點，同時，新生兒還常常伴有貧血、嘔吐、拒絕哺乳和大便顏色淺等臨床表現，部分新生兒甚至出現“核黃疸”，預后差，給新生兒家庭帶來沉重的經濟壓力和精神負擔[3，4]。迄今為止，藍光照射治療是病理性黃疸常見的治療手段之一，能夠促進未結合膽紅素轉化為水溶性異構體，然后經膽汁和尿液排泄到新生兒體外達到緩解新生兒癥狀的目的[5，6]。但是，由于藍光照射給新生兒帶來諸多改變，新生兒易出現哭鬧、躁動等，明顯增加了潛在的護理風險。因此，探尋減少黃疸藍光照射治療不良事件發生的護理措施具有重要的臨床意義。

我院領導于2011年7月開始成立黃疸藍光照射治療安全管理委員會，系統收集黃疸藍光照射治療各種風險信息，根據收集的資料制訂規避風險的護理干預措施，分析兩組新生兒黃疸藍光照射治療不良事件發生率、基礎護理合格率和新生兒家屬對護理服務的滿意度，結果發現：護理干預組新生兒的黃疸藍光照射治療不良事件發生率明顯低于常規護理組，差異有統計學意義（P < 0.05），但是護理干預組新生兒的基礎護理合格率和新生兒家屬對護理服務的滿意度均明顯高于常規護理組，差異有統計學意義（P < 0.05）。這與以往研究結果一致[7]，究其原因可能與以下因素有關：①護理風險管理的實施明顯加深護理人員對新生兒黃疸藍光照射治療過程中風險意識的認識，重視黃疸藍光照射治療可能出現的嚴重后果，并不斷總結黃疸藍光照射治療新生兒護理過程中常見的風險種類并采取針對性的護理干預措施，根據總結的風險種類原因制定針對性的護理操作規范，指導護理人員對黃疸藍光照射的護理操作行為，提高護理人員基礎護理合格率，減少甚至避免黃疸藍光照射治療護理過程中常見的不良事件發生；②護理風險管理的實施能夠加強護理人員與新生兒家屬的交流與溝通，提高新生兒家屬對黃疸藍光照射治療護理過程中常見風險的認識，提高對該疾病的認識，增加新生兒家屬對護理人員護理服務的滿意度。

綜上所述，護理風險管理能夠明顯減少黃疸藍光照射治療新生兒不良事件發生，提高護理人員基礎護理合格率和新生兒家屬對護理服務的滿意度，值得進一步推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-10-10）