SLIPA喉罩與氣管插管全麻用于腹腔鏡婦科手術的觀察比較

[摘要] 目的 比較SLIPA喉罩和氣管插管用于全麻腹腔鏡下婦科手術的安全性及對血流動力學的影響。 方法 66例患者隨機分為SLIPA喉罩（A組）和氣管插管（B組），實時記錄兩組麻醉誘導前（T1）、罩（管）置入成功即刻（T2）、罩（管）置入后3 min（T3）、罩（管）拔除前（T4）、罩（管）拔除即刻（T5）、罩（管）拔除后3 min（T6）的SBP、DBP、HR及SpO2的變化，并記錄兩組并發癥情況。 結果 與T0時比較，B組T1、T4、T5時SBP、DBP明顯升高，HR增快，且相應時點均高于A組（P ＜ 0.05）；B組發生躁動、嗆咳、咽痛的患者明顯多于A組（P ＜ 0.05）。 結論 SLIPA喉罩用于全麻腹腔鏡下婦科手術時患者血流動力學穩定、術后咽喉部并發癥少。

[關鍵詞] SLIPA喉罩；氣管插管；腹腔鏡手術；血流動力學；并發癥

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）36-0077-02

腹腔鏡婦科手術時間短、創傷小、術后恢復快、住院周期短為其特點。氣管內插管控制呼吸是腹腔鏡手術最安全的方法，但氣管內插管或拔管對患者的生理機能產生強烈的應激反應，表現為聲音嘶啞、咽喉疼痛、拔管嗆咳、痙攣以及心率增快、血壓升高等并發癥。SLIPA喉罩具有放置簡便、無需喉鏡暴露聲門、不刺激氣管、機體應激反應小、患者耐受性好等優點。本文通過SLIPA喉罩與氣管插管全麻用于腹腔鏡婦科手術的比較，觀察SLIPA喉罩全麻腹腔鏡下婦科手術的安全性及對血流動力學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

66例擇期全麻下婦科手術患者，其中子宮肌瘤剔除術20例、輸卵管妊娠6例、繼發不孕不育11例、卵巢囊腫摘除術22例、宮腔鏡手術7例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡18～61歲，并排除心肺疾病、胃食管反流史等喉罩禁忌證患者，將患者隨機分為SLIPA喉罩組（A組）和氣管內插管組（B組）各33例。

1.2 麻醉方法

術前常規禁食水，患者入室后均給予鹽酸戊乙奎醚1 mg肌注，監測ECG、SBP、SpO2及PETCO2，誘導用咪達唑侖0.04 mg/kg、瑞芬太尼（1.0～1.5）μg/kg、阿曲庫銨0.5 mg/kg靜脈注射。誘導后由同一麻醉醫師用徒手法插入SLIPA喉罩/經口明視插入氣管導管，A組SLIPA喉罩型號的選擇方法是根據患者甲狀軟骨寬度等于喉罩最寬處的橫徑[1]，B組男性選擇ID 8.0 mm，女性ID 7.5 mm。觀察PETCO2矩形曲線及呼吸音聽診調整罩/管的位置，插入成功標志：PETCO2呼吸波正常，無氣體從口咽部漏出，通氣阻力小、雙側胸廓起伏良好[2]。麻醉維持術中靜脈泵注瑞芬太尼（6～12）μg/（kg·h）和丙泊酚（3～6）mg/（kg·h）、阿曲庫銨（0.03～0.60）mg/（kg·h）。連接OHMEDA7100麻醉機，設計參數：VT（8～10）mL/kg、RR（10～12）次/min、I∶E=1∶2。術畢關掉CO2氣體時同時停止靜脈給藥，達到拔管指征后拔管。

1.3 觀察指標

記錄兩組麻醉誘導前（T1）、罩（管）置入成功即刻（T2）、罩（管）置入后3 min（T3）、罩（管）拔除前（T4）、罩（管）拔除即刻（T5）、罩（管）拔除后3 min（T6）的SBP、DBP、HR及SpO2的變化。并記錄罩（管）置入一次成功率、嗆咳、反流誤吸、腹脹及咽喉疼痛等情況。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，所有數據以均數±標準差（x±s）表示，不同時點組間及組內比較采用重復測量數據方差分析，組間及組內比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者在年齡、體重、ASA分級、手術時間方面差異均無統計學意義（P ＞ 0.05）。兩組患者均罩（管）置入一次成功率100%，SpO2及PETCO2在各時點、組間均在正常范圍，比較差異無統計學意義。

2.2 兩組患者各時點SBP、DBP、HR的變化比較

與T1時比較，T2～T5時氣管插管組SBP、DBP明顯升高、HR明顯增快（P ＜ 0.05），且相應時點均高于A組（P ＜ 0.05）。組間進行重復測量數據的方差分析，A組和B組SBP、DBP、HR有統計學差異（F值分別為14.55、16.44、19.54；P值分別為0.043、0.032、0.035）。見表1。

2.3 兩組患者并發癥比較

兩組均未發生反流誤吸，SLIPA喉罩組拔管嗆咳、咽喉疼痛發生率明顯低于氣管插管組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）；而拔管/罩表面血跡、腹脹等兩組發生率差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。見表2。

3 討論

腹腔鏡時婦科手術全麻氣管內插管控制呼吸是腹腔鏡手術最常用、安全的方法，但氣管內插管或拔管時可對患者的生理機能產生強烈的血流動力學反應，表現為血壓升高、心率增快[3，4]以及拔管嗆咳、咽喉部疼痛等給患者帶來痛苦經歷。本文觀察結果與相關文獻報道一致。

SLIPA喉罩是根據人體咽喉結構所研制的一種新型喉上人工氣道，其操作簡便，可在不使用喉鏡的情況下，迅速方便地完成操作，正確到位率高，密閉性較好，不刺激會厭、不進入聲門和氣管，避免了聲帶和氣管黏膜的機械損傷，降低了插入和拔出時的患者交感神經的興奮作用，使得血流動力學更加平穩[5，6]。本文觀察結果顯示，SLIPA喉罩與氣管插管組相比，在各時點顯示SBP、DBP均明顯低于氣管插管組、HR均慢于氣管插管組，說明SLIPA喉罩對患者血流動力學影響小，心血管應激反應低，也使得SLIPA喉罩在心血管疾病、老年患者和婦科腹腔鏡應用上更獲優勢[7]。兩組患者SpO2及PETCO2在各時點均在正常范圍，說明SLIPA喉罩在肺通氣方面也能獲得滿意的效果。它在呼吸管道與體部有一段15 cm的連接處，其前部設計有一個50 mL的空腔，可容納術中的分泌物或反流的液體，理論上可有效地減少誤吸的風險[8-10]。SLIPA喉罩設計有不同的型號，能有效地防止咽喉部黏膜的損傷，本文SLIPA喉罩全麻術后患者咽喉部并發癥少，與選擇合適的喉罩及正確的操作有很大關系。

綜上所述，SLIPA喉罩全麻用于腹腔鏡婦科手術麻醉操作簡單方便，肺部通氣有效可靠，患者耐受性好，血流動力學穩定，心血管應激反應小，術后咽喉部并發癥少，可安全、有效地用于腹腔鏡婦科手術。

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（收稿日期：2012-10-15）