地左辛用于腹腔鏡膽囊切除術中的臨床觀察

[摘要] 目的 觀察地左辛對腹腔鏡膽囊切除術（LC）患者的影響。 方法 100例擇期LC患者按隨機數字法分為地左辛組（D組）和生理鹽水對照組（C組），每組50例。手術開始時，地左辛組靜脈注射地左辛5 mg，對照組靜脈注射生理鹽水1 mL。觀察兩組患者手術時間、睜眼時間、拔管時間和麻醉前、氣腹后10 min、拔管時、拔管后10 min、拔管后20 min的SBP、DBP、HR、SpO2以及術后躁動情況，對兩組患者拔管后即刻、5 min、10 min、20 min、60 min進行VAS評分。 結果 D組患者氣腹后10 min、拔管時、拔管后10 min的SBP、DBP值均明顯低于C組（P ＜ 0.05），D組術后躁動發生率明顯低于C組（P ＜ 0.05），拔管后5 min、10 min、20 min、60 min D組患者VAS評分明顯低于C組（P ＜ 0.05）。 結論 LC術中使用5 mg地左辛，血流動力學更穩定，能有效緩解術后疼痛，術后躁動發生率顯著降低。

[關鍵詞] 地左辛；腹腔鏡膽囊切除術；血流動力學；鎮痛；躁動

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）36-0074-03

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）麻醉要求快速、短效、安全，能解除人工氣腹的不適，停止麻醉后患者蘇醒迅速[1]。地左辛鎮痛良好，作用時間長，對神志影響輕且呼吸抑制作用弱[2]。本研究就地左辛應用于LC中的可行性進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月～2011年2月在本院擇期行LC術ASA分級Ⅰ～Ⅱ的患者100例，男45例，女55例，年齡20～60歲，平均（41.20±5.63）歲，體重45～72 kg，平均（56.84±8.41）kg。所有患者肝、腎功能正常，心、肺功能正常。將患者按隨機數字法分為地左辛組（D組）和生理鹽水對照組（C組），每組50例。兩組患者的性別、年齡、體重等一般資料經檢驗差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前30 min肌注東莨菪堿0.3 mg。入手術室監測心電圖（ECG）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、無創血壓（NIBP）。兩組患者均使用芬太尼3 μg/kg、丙泊酚（1.5～2.0）mg/kg、阿曲庫胺0.6 mg/kg靜脈注射麻醉誘導，氣管插管后接麻醉機機械通氣，監測呼氣末二氧化碳分壓。設置潮氣量10 mL/kg，呼吸頻率12次/min，吸呼比1∶2，呼氣末二氧化碳分壓維持在35～45 mm Hg。手術開始時，地左辛組靜脈注射地左辛（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080329）5 mg，對照組靜脈注射等容量生理鹽水（焦作市康華藥業有限公司，國藥準字H10082634）1 mL。兩組患者均以丙泊酚（4～8）mg/kg靜脈微量泵泵入、七氟醚1%～2%吸入、阿曲庫胺間斷靜脈注射維持麻醉。膽囊切下時停用全麻藥和肌松藥。拔管標準：患者清醒，自主呼吸恢復；肌力恢復滿意，抬頭5 s以上；RR＞10次/min，VT＞6 mL/kg。滿足拔管標準吸痰拔管，觀察20 min，患者生命體征正常送返病房。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者麻醉前、氣腹后10 min、拔管時、拔管后10 min、拔管后20 min的SBP、DBP、HR、SpO2、手術時間、睜眼時間、拔管時間、發生術后躁動情況。對兩組患者拔管后即刻、5 min、10 min、20 min、60 min進行視覺模擬量表（VAS）評分。

1.4 躁動的判斷標準和VAS評分標準

躁動判斷標準[3]：0級為安靜合作；1級為吸痰時有肢體活動；2級為無刺激時有掙扎，但無需按壓；3級為掙扎劇烈，需按壓。視覺模擬量表VAS評分標準[4]：0分：完全無痛；10分：不能忍受的疼痛。

1.5 統計學方法

使用SPSS 17.0統計學軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用單因素方差分析；計數資料采用χ2檢驗。P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、睜眼時間、拔管時間的比較

兩組患者手術時間、睜眼時間、拔管時間的比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。見表1。

2.2 不同時間點SBP、DBP、HR、SpO2的比較

麻醉前兩組患者的SBP、DBP值比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）；氣腹后10 min、拔管時、拔管后10 min D組患者的SBP、DBP值均明顯低于C組（P ＜ 0.05）。兩組患者各時間點HR、SpO2值比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。見表2。

2.3 術后躁動情況的比較

D組術后躁動（1～3級）發生率均明顯低于C組（P ＜ 0.05）。見表3。

2.4 拔管后不同時間點VAS評分的比較

拔管后即刻兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。拔管后5 min、10 min、20 min、60 min D組患者VAS評分明顯低于C組（P ＜ 0.05）。見表4。

3 討論

全麻恢復期隨著麻醉藥物逐漸消退，痛覺和意識逐步恢復，患者感到疼痛和不適，再加上拔管、吸痰等刺激，容易誘發血流動力學波動和躁動的發生，在不影響氣道通暢情況下，使用鎮痛、鎮靜劑可減輕或消除氣管內吸引及拔管時心血管不良反應，使循環較為穩定，可顯著減少術后躁動發生[5，6]。

地左辛為阿片受體激動-拮抗藥，主要激動κ受體、拮抗μ受體，產生鎮痛、鎮靜作用，其鎮痛效價為哌替啶的5～9倍，與嗎啡相似[7]。單次靜脈注射5 mg后，15 min起效，作用持續6 h，其呼吸抑制作用可使用納洛酮拮抗[8]。

本研究配伍使用短效鎮痛藥芬太尼[9]和鎮痛時間長且呼吸抑制作用弱的地左辛，在手術開始時靜脈注射地左辛5 mg，患者睜眼時間、拔管時間未延遲，而血流動力學與對照組比較明顯穩定，躁動發生率顯著降低；術后VAS評分顯著降低，患者舒適度有較大程度提高，取得滿意效果。本研究中D組未發現呼吸抑制病例，考慮與地左辛呼吸抑制弱和我們使用劑量較小有關。

綜上所述，LC術中使用5 mg地左辛能有效緩解術后疼痛，血流動力學更穩定，術后躁動發生率顯著降低，不影響患者的快速蘇醒，不良反應少，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 郭曲練，姚尚龍. 臨床麻醉學[M]. 第3版. 北京：人民衛生出版社，2011：398-403.

[2] 劉曉宇，段滿林，王建華，等. 地左辛復合氟比洛芬酯用于上腹部手術術后鎮痛的多中心研究[J]. 臨床麻醉學雜志，2012，28（3）：213-215.

[3] 王爾華，李榕，徐潔，等. 氟比洛芬酯對雷米芬太尼蘇醒期躁動的預防效應及對術后鎮痛的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2008，24（12）：1084-1086.

[4] 譚冠先. 疼痛診療學[M]. 第3版. 北京：人民衛生出版社，2011：36-39.

[5] 宋德富. 臨床麻醉意外和并發癥的預防與處理[M]. 北京：人民衛生出版社，2007：283-294.

[6] 王世泉，王明山. 麻醉意外[M]. 第2版. 北京：人民衛生出版社，2010：603-608.

[7] 劉俊杰，趙俊. 現代麻醉學[M]. 第2版. 北京：人民衛生出版社，1996：314-323.

[8] 包天秀，梁小女，張建友，等. 地左辛復合丙泊酚用于宮腔鏡手術的效果[J]. 臨床麻醉學雜志，2011，27（12）：1202-1203.

[9] 戴體俊，喻田. 麻醉藥理學[M]. 第3版. 北京：人民衛生出版社，2011：50-51.

（收稿日期：2012-10-29）