帕瑞昔布鈉復(fù)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察

[摘要] 目的 觀察帕瑞昔布鈉復(fù)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床麻醉效果及安全性。 方法 160例ASA I級(jí)早孕婦女隨機(jī)均分為單純丙泊酚組（A組）和帕瑞昔布鈉+丙泊酚組 （B組）各80例。觀察兩組患者在手術(shù)過(guò)程中相關(guān)數(shù)據(jù)的變化。 結(jié)果 兩組患者術(shù)中SBP下降，HR減慢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組丙泊酚總用量和清醒時(shí)間均明顯少于A組（P < 0.05）；B組VAS評(píng)分明顯低于A組（P < 0.05）。 結(jié)論 帕瑞昔布鈉復(fù)合丙泊酚應(yīng)用在人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉中，鎮(zhèn)痛效果顯著，并且減少丙泊酚的使用劑量，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 帕瑞昔布鈉；丙泊酚；人工流產(chǎn)手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）36-0070-02

人工流產(chǎn)術(shù)指的是在妊娠14個(gè)周內(nèi)，因?yàn)楦鞣N疾病、畸形兒或者是非法妊娠等采取的終止妊娠手術(shù)。隨著現(xiàn)在麻醉學(xué)的發(fā)展，丙泊酚是一種臨床上的靜脈麻醉藥，適用于各種小手術(shù)的麻醉，停藥后代謝迅速，但丙泊酚的缺點(diǎn)也很明顯，其鎮(zhèn)痛效果不好，而且對(duì)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用很強(qiáng)。帕瑞昔布鈉具有很明顯的鎮(zhèn)痛效果，是一種非甾體鎮(zhèn)痛藥物。隨著近些年麻醉學(xué)的發(fā)展，復(fù)合藥物麻醉已經(jīng)成為了一種新趨勢(shì)，如丙泊酚復(fù)合鎮(zhèn)痛藥物。本組資料研究帕瑞昔布鈉復(fù)合丙泊酚在人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果，觀察復(fù)合藥物在麻醉過(guò)程中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年3月間來(lái)我院就診、行人工流產(chǎn)術(shù)的女性160例，年齡23～42歲，心功能良好，無(wú)心肺腦疾患，肝腎功能良好，無(wú)藥物過(guò)敏史及麻醉禁忌證。均分為丙泊酚組（ A組：?jiǎn)为?dú)用藥組，n = 80）和帕瑞昔布鈉+丙泊酚組（B組：聯(lián)合用藥組，n = 80）。

1.2 患者的麻醉

術(shù)前禁飲食水6～8 h。所有患者均經(jīng)過(guò)靜脈麻醉，A組患者注射10 mL生理鹽水，15 min后靜脈注射丙泊酚（美國(guó)雅培，國(guó)藥準(zhǔn)字X19990284，20 mL×200 mg）2 mg/kg。B組患者注射帕瑞昔布鈉（Pfizer Limited，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080044，20 mg×200支）80 mg/10 mL，15 min后再靜脈注射丙泊酚2 mg/kg。手術(shù)過(guò)程中如出現(xiàn)呼吸抑制，予以托下頜，保持呼吸道通暢；如出現(xiàn)體動(dòng)按（0.5～1.0） mg/kg追加丙泊酚。兩組患者均由同一醫(yī)師操作。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①記錄手術(shù)時(shí)間、停丙泊酚至喚醒的時(shí)間；②鎮(zhèn)痛效果的比較。應(yīng)用VAS評(píng)分評(píng)估患者清醒10 min、20 min、30 min及離院時(shí)的疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)進(jìn)行方差分析P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者麻醉尚可。兩組患者的年齡、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t年齡=0.77、t體重=0.91，P > 0.05），見(jiàn)表1。

2.2 丙泊酚用量比較以及手術(shù)時(shí)間的比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 0.68，P > 0.05），B組患者的丙泊酚總用量少于A組（t = 11），B組停藥后喚醒的時(shí)間（t = 12.8）經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 鎮(zhèn)痛效果比較

對(duì)于不同時(shí)間點(diǎn)的分析采用方差分析（FA=16，P < 0.01；FB=0.9，P > 0.05）。A組患者隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，VAS評(píng)分有明顯改變；B組患者隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，VAS評(píng)分改變不明顯。兩組間采用t檢驗(yàn)，清醒后10 min（t = 7.7）、20 min（t = 24.1）、30 min（t = 17.7）及離院時(shí)（t = 34.7）的VAS評(píng)分， A組均顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

丙泊酚是一類(lèi)通過(guò)激活GABA受體復(fù)合物，發(fā)揮藥效作用的一類(lèi)靜脈短效的麻醉藥。由于其鎮(zhèn)痛效果弱，單獨(dú)使用時(shí)往往效果不佳，常常加大劑量來(lái)維持麻醉效果[1]，但劑量的增加，使丙泊酚的麻醉副作用變大[2，3]。伐地昔布對(duì)COX-2的抑制作用是環(huán)氧化酶-1的28 000倍，具有明確的鎮(zhèn)痛作用[4]，較傳統(tǒng)的非選擇性COX-2抑制劑胃腸道反應(yīng)發(fā)生率顯著降低[5]。有文獻(xiàn)報(bào)道子宮收縮引起的疼痛與軀體疼痛不同，與前列腺素有明顯關(guān)系[6]，帕瑞昔布其作用機(jī)制對(duì)促使花生四烯酸向前列腺素轉(zhuǎn)化的環(huán)氧化酶-2（COX-2）具有特異抑制作用而抑制前列腺素的合成[7]，帕瑞昔布鈉的應(yīng)用解決了單獨(dú)使用丙泊酚劑量和副作用的問(wèn)題，既可以減少丙泊酚的使用劑量，還可以解決麻醉效果的問(wèn)題，減輕患者疼痛。

通過(guò)以上實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的比較，丙泊酚組患者使用丙泊酚的量較大，而且手術(shù)后疼痛較明顯，帕瑞昔布鈉+丙泊酚組的丙泊酚用量明顯減少；手術(shù)醫(yī)師的滿(mǎn)意度高，患者在術(shù)后的疼痛更容易緩解，舒適度高，術(shù)中丙泊酚麻醉藥物的使用減少也大大節(jié)約了醫(yī)療資源。比較兩組不良反應(yīng)的發(fā)生，丙泊酚單獨(dú)用藥組的不良反應(yīng)較明顯，患者疼痛明顯，而聯(lián)合用藥組的不良反應(yīng)發(fā)生率低，且患者術(shù)后鎮(zhèn)痛更舒適，證明聯(lián)合用藥在手術(shù)麻醉使用過(guò)程中的安全性。

總之，帕瑞昔布鈉復(fù)合丙泊酚用在人工流產(chǎn)手術(shù)中，可以減少手術(shù)中麻醉藥的使用量，而且減輕患者的痛苦。有文獻(xiàn)報(bào)道具有高血壓風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)禁用帕瑞昔布鈉，所以在使用復(fù)合麻醉前應(yīng)對(duì)患者做全面檢查，排除心臟疾病及高血壓病史，有磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏史的患者不能使用[8，9]。帕瑞昔布鈉復(fù)合丙泊酚具有良好的臨床推廣性。

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（收稿日期：2012-07-10）