坎地沙坦治療老年原發性高血壓的臨床觀察

[摘要] 目的 觀察坎地沙坦對老年原發性高血壓的療效和安全性。 方法 選擇60歲以上老年原發性高血壓患者66例，分為治療組（坎地沙坦組）34例，坎地沙坦（4～8） mg/d；對照組（卡托普利組）32例，卡托普利（12.5～37.5） mg/d。治療8周，服藥前后分別檢測患者治療前后不同時間的血壓、心率、血糖、血鉀以及腎功能，并記錄服藥期間可能發生的咳嗽等不良事件。 結果 兩組總有效率分別為82.4%（28/34例）和75%（24/32例），差異無統計學意義。兩組治療后血壓降低幅度比較差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組治療后心率、血生化等實驗室指標差異無顯著統計學意義（P > 0.05）。 結論 坎地沙坦能安全、有效地治療老年高血壓。

[關鍵詞] 坎地沙坦；老年；原發性高血壓

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）36-0052-02

隨著我國老齡人口的不斷增多，老年性高血壓患者也在不斷增多，老年高血壓患者心、腦、腎器官常有不同程度損害。因此為防止心腦血管事件的發生，應積極控制老年性原發性高血壓，在治療上除改善生活方式等因素外，口服藥物治療為改善血壓的主要途徑。我們采用ARB類藥物坎地沙坦治療老年原發性高血壓，并進行臨床觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年9月～2012年6月我院內科門診未經治療的年齡＞60歲以上老年原發性高血壓患者66例，分為治療組（坎地沙坦組）34例，男20例，女 14例，年齡60～78歲。平均年齡71歲；對照組（卡托普利組）32例，男18例，女14例，年齡60～82歲。平均年齡69歲。兩組在年齡、性別、病變程度方面差異無統計學意義。老年性高血壓診斷標準參用2010年中國高血壓防治指南中所界定的標準[1]。

1.2 方法

66例患者均不同程度服用抗血小板藥物阿司匹林及非影響血壓藥物，服藥時間為餐前。對照組予卡托普利12.5～50 mg，每日3次，治療組予坎地沙坦（重慶圣華曦藥業有限公司生產，商品名，維爾亞）4 mg/d，前4周每周復診一次，如血壓控制不滿意，加服吲達帕胺片2.5 mg/d，療程均為8周，在此期間不再使用其他降壓藥物。

1.3 觀察指標

兩組治療前后觀察指標包括：患者當日3次血壓的平均值、心率、空腹血糖、血鉀及腎功能情況，并詢問癥狀即咳嗽等不良反應。

1.4 統計學方法

計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓指標變化比較

兩組患者治療后收縮壓及舒張壓均有不同程度下降，治療組總有效率82.4%（28/34），對照組總有效率75%（24/32）。兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.245，P < 0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后心率、血生化等指標及不良反應情況

兩組患者治療前后的心率、血糖、血鉀、腎功能Cr等差異無統計學意義（P > 0.05），其中卡托普利組有4例發生不同程度的咳嗽。見表2。

3討論

老年人高血壓形成主要與老年人大動脈彈性減退，順應性下降有關。由動脈僵硬度增加和外周阻力增加造成，特點為：脈壓增大，患者心、腦、腎器官常有不同程度損害[2]。腎素-血管緊張素系統（RAS）對血壓及心血管系統的影響和控制主要是通過血管緊張素Ⅱ （AngⅡ）及其受體（AT）結合實現的。坎地沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，通過與血管平滑肌AT1受體結合而拮抗血管緊張素Ⅱ的血管收縮作用，從而降低末梢血管阻力[2] 。坎地沙坦可通過抑制腎上腺分泌醛固酮發揮一定的降壓作用[3]。坎地沙坦不抑制血管緊張素轉換酶（ACE）活性，也不參與其他受體或離子通道結合產生阻斷作用，其半衰期長，可達24 h，谷峰比值為90%～100%。用坎地沙坦治療年齡≥60歲的老年高血壓患者，可產生有臨床意義的血壓降低，有助于高血壓正常生理曲線的恢復[4，5]。坎地沙坦治療老年性高血壓應從小劑量開始，根據血壓監測情況，及時調整用藥及劑量。

本研究結果顯示治療組坎地沙坦能較好地控制老年原發性高血壓，療效優于對照組（P < 0.05），無干咳副作用，對心率、血糖、血鉀、腎功能無明顯影響，在臨床上值得推廣。

[參考文獻]

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010[J]. 中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

[2] 馬愛群，余保平. 內科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2011：256.

[3] 丁建平. 坎地沙坦酯治療輕、中度原發性高血壓164例臨床療效觀察[J]. 中國心血管病研究，2009，7（5）：348-350

[4] 范利. 高齡高血壓防治的現代理念[J]. 中國實用內科雜志，2012，32（1）：21-23.

[5] 宗克亮. 坎地沙坦酯治療76例輕、中度原發性高血壓[J]. 醫學研究與教育，2011，28（3）37-39.

（收稿日期：2012-09-03）