穩定肌訓練在中青年頸椎病防治中的臨床研究

[摘要] 目的 探討穩定肌訓練對防治中青年頸椎病的臨床療效。 方法 將120例中青年頸椎病患者納入研究，指導進行頸椎穩定肌訓練，療程6個月。 結果 入選患者治療后頸椎生理弧度、癥狀積分明顯改善，穩定肌群橫斷面面積增加，與治療前比較有統計學意義（P ＜ 0.05）。 結論 穩定肌訓練防治中青年頸椎病安全、可靠，持續性療效良好，具有操作簡便、價格低廉的特點。

[關鍵詞] 穩定肌訓練；中青年；頸椎病

[中圖分類號] R681.5+5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）36-0016-02

隨著現代社會的發展，手機電腦的普及，人們工作和生活方式也在發生著變化，這些改變帶來的一個結果是，頸椎病發病率的逐年提高及發病年齡逐年減低。頸痛患者約占慢性疼痛患者的30%，66.7%的人有頸痛史[1，2]。頸椎病可導致人體功能的缺失，頸椎病患者還常伴有抑郁、焦慮等心理方面的損害，給人們帶來軀體、心理和經濟方面的多重負擔。因此頸椎病的研究一直是醫學研究的重點課題。近年來，筆者在臨床中嘗試采用頸椎穩定肌訓練早期防治中青年頸椎病，收效良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇符合本研究入選標準的頸椎病患者120例，其中男74例，女46例，入選患者年齡27～56歲，平均46.5歲，病程2個月～3年，平均（12.5±5.0）個月。所選病例均符合《中國頸椎病診治與康復指南（2007版）》臨床診斷標準[3]，頸椎椎間盤呈退行性改變，其繼發病理改變累及其周圍組織結構（神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等），出現相應的臨床表現如頸肩部疼痛不適，頸項強直、疼痛，椎間孔擠壓試驗或/和臂叢牽拉試驗陽性，等。且術前均經X線平片、MRI確診。排除標準為：合并有頸椎腫瘤、結核、骨髓炎或嚴重骨質疏松癥，頸椎椎管狹窄以及既往有頸椎手術史或頸椎嚴重畸形的患者[4]。

1.2 方法

結合McKezie綜合療法相關要點[5]，120例患者均由醫師指導進行頸椎穩定肌訓練，操作流程為：①頸部自然處于中立位，下頜輕輕內收，使頸椎呈向前屈曲15°左右；兩手指在頭后互相交叉緊握一起，向前壓在后枕部；保持頭頸部不動，頸部發力，使后枕部和雙手互相較勁，前后持續對抗用力，大概四五成的力量，持續20～30 s。②參照前述操作動作，保持頭頸部的姿勢不動，將手置于前額，頭、手互相持續對抗用力，鍛煉頸部向前的肌肉力量。③操作流程同上，將手置于太陽穴，鍛煉頸側方的肌肉力量。④要求每天堅持鍛煉20次左右，且要注意因人制宜、量力而行、循序漸進，以疼痛癥狀無加重、頸肩背部輕微酸熱為度。療程6個月。

1.3 觀察指標

①治療前后分別對頸椎病患者常規作頸椎X線片檢查（頸椎正側位片）及頸椎核磁共振檢查，測量頸椎生理彎曲，頸長肌、頭長肌、多裂肌及半棘肌的橫斷面的面積，進行對照研究。②正確記錄患者治療前后臨床癥狀積分。根據《中醫病癥診斷療效標準》頸椎病療效評定標準[6]及《頸椎外科學》有關診斷依據[7]，結合臨床自行擬定癥狀及體征評分問卷，問卷項目包括8項指標，包括頭、頸或肩部疼痛/酸脹；頸部僵硬；枕、頸或肩部有壓痛點；頸部前屈/后伸/側屈/旋轉受限。分3級評分：有（4分）；有時無（2分）；無（0分）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件包進行數據處理，檢測的各項參數均經單樣本K-S正態性檢驗，P ＞ 0.05，服從正態分布，以均值±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頸椎X片生理弧度測量值

X線復查頸椎片結果顯示，患者頸生理椎弧弓測量值較治療前明顯提高，差異有統計學意義[（7.1±4.6） vs （1.3±4.0）， t = 8.030，P ＜ 0.05]。

2.2 穩定肌群橫斷面面積

MRI檢查提示，治療后頸椎病患者頸長肌、頭長肌、多裂肌及半棘肌橫斷面面積明顯擴大（P ＜ 0.05），根據肌肉解剖橫斷面與肌力的系數[3]K = （６～７）kg/cm2，可計算得出穩定肌群肌力（F = K×S）明顯增長。見表1。

2.3 臨床癥狀積分

治療前、治療后第3個月、治療后第6個月時的癥狀積分依次為（10.9±1.7）、（6.6±2.0）、（3.4±1.7），方差檢驗提示，穩定肌群訓練對頸椎病患者癥狀積分改善有顯著效果（F =8.958 8，P ＜ 0.01）。其中，治療后3個月、6個月時頸椎病患者臨床癥狀積分較治療前顯著降低（t = 11.231，P ＜ 0.05，t =20.167，P ＜ 0.01）；其中治療第6個月時的癥狀積分較第3個月時明顯降低（t = 8.690，P ＜ 0.05），說明頸部穩定肌訓練對改善頸椎病臨床癥狀療效具有較好的持續性。

2.4 安全性評價

治療期間 4例患者在第1次訓練時因運動過量致頸項及上肢酸痛加重，持續6～24 h不等，中斷鍛煉后即自行消失，后均恢復正常并繼續訓練。

3 討論

頸椎病大概有兩個不同階段：第一階段以頸肩部酸脹疼痛疲勞為主，或伴有頭痛頭暈手指麻木，這部分人群以長期使用電腦或伏案工作者常見。第二階段是老年人，骨頭經過長期的使用磨損、退變，導致增生、狹窄等結構性改變而產生頸椎病[8]。中青年頸椎病多屬第一階段，以需長期低頭伏案工作者為主，由于長期姿勢不良又缺乏正確的運動方式，導致頸部內層穩定肌力量、耐力下降，產生頸椎失穩，出現頸肩部酸脹疼痛疲勞，甚至發生頭痛頭暈、上肢麻木疼痛等癥狀[9]。從頸椎病的臨床現狀來看，多采用牽引、針灸、椎拿、麥肯基療法、澳氏手法、龍氏手法等進行治療，對緩解癥狀有明顯作用，但容易復發，耗時長，經濟負擔較重；且臨床上患者影象學改變與臨床表現不同步現象經常發生，促使我們去考慮頸椎間盤以外的因素。

Panjabi提出的脊柱穩定性“三亞系模型”（1992年）認為：被動亞系（韌帶和骨骼）、主動亞系（肌肉）與神經控制亞系（反饋和控制）分別是維持脊柱穩定性的三個獨立性因素，通常某一因素的“虧損”（deficit），可以由其他要素加以代償。而各個亞系之間的功能無法代償的時候，往往會造成脊柱穩定性破壞，形成頸部疼痛。對此，我們認為頸椎病發生的根本原因是頸椎的穩定性下降。根據肌肉功能的劃分，肌肉可分為運動肌和穩定肌，運動肌的特點是促使關節活動、有力量、耐力差，而穩定肌的特點是維持關節穩定、力量小、耐力好。頸椎的穩定肌包括：頸長肌、頭長肌、多裂肌及半棘肌。頸椎病病理的相關研究表明[10，11]，頸部正常的生理運動及其穩定性是在骨骼和韌帶維持關節穩定和平衡的靜力平衡作用下，依靠肌肉的作用，隨時調整以達到動力平衡來完成的。頸長肌、頭長肌、多裂肌及半棘肌等在保持頸椎的穩定和運動中均發揮有重要的作用，而頸椎病的發生必然導致穩定肌群肌肉力量減弱、機化、粘連，肌肉、韌帶彈性減退；且肌群肌力下降，也會減弱對頸椎的保護作用，反向加重頸椎病的嚴重程度。

本課題研究采用長期、持續的穩定肌訓練方法，通過改善頸椎椎間關節功能，增強穩定肌群、韌帶、關節囊等的緊張力，可有效增強頸椎穩定性，延緩頸椎退變，幫助患者提高中樞神經的緊張性、反應性和興奮性[12，13]。且隨著頭頸部的長期運動，有效調整與改善了頸椎關節與周圍軟組織間的關系，對改善局部血液循環、控制骨贅生長，以及減輕或消除對神經的刺激都起到了良好效果。本組資料研究也提示，進行頸椎穩定肌訓練，具有良好的持續性療效，可有效矯正頸椎X片生理弧度，增加穩定肌群肌力，降低臨床癥狀積分，長期堅持可達到防治頸椎病的目的。

綜上所述，首先，頸椎穩定性下降是發生頸椎病的主要原因，進行穩定肌訓練提高頸椎穩定性是治療頸椎病的有效方法；其次，穩定肌訓練是臨床治療頸椎病的一種新的治療方法，簡便易行、安全有效，該治療方法普及后，將為頸椎病的預防及治療提供一種新的理念，必然帶來良好的社會效益與經濟效益。

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（收稿日期：2012-08-02）