試論醫院財務管理存在的問題及改進措施

【摘 要】 隨著醫療衛生體制的改革，醫療市場的競爭也將會更加激烈。作為醫院管理的重要組成部分，對醫院生存和發展具有重要影響的醫院財務管理活動，一直沒有受到足夠重視，從而導致當前我國醫院的財務管理存在一些問題。

【關鍵詞】 醫院 財務管理 問題 對策

作為一個特殊的服務行業，醫院同時具有企業性質和社會公益性質兩種屬性，隨著醫療衛生體制的改革，國家鼓勵社會資本進行醫療投資和運營，醫療服務也將面臨市場化競爭。從而，醫院在做到救死扶傷的社會職責的同時，也不得不考慮自身的生存和發展，那么醫院財務管理，這一對醫院的發展有著重要影響的活動所存在的問題，便不能不受到應有的重視。

1. 醫院財務管理的內涵

醫院財務管理是醫院管理的重要組成部分，是對醫院資金的籌集、分配、使用、清償等業務進行決策、計劃、組織、執行和控制等工作的總稱。醫院的財務管理一般包括：建立和健全醫院財務管理機構和規章制度；根據基本建設規劃、大型醫療設備采購、零星土建維修、藥品采購、衛生材料采購等資料編制財務計劃；資金籌集、資金投放、資金分配和清償以及日常的資金、財物管理；辦理應收應付款的結算；核算分析財務計劃的執行情況；監督財經紀律遵守情況等。財務部門是財務管理的具體執行者和實施者，是協調醫院內部科室之間、職工之間、醫患之間及醫院同財政、稅務、銀行等各方面關系的紐帶。

加強財務管理，可以促進醫院合理地使用資金，提高資金使用效率，加速資金周轉，降低醫療服務成本，減少患者的醫療費用，解決“看病貴、看病難”問題，緩解醫患矛盾，提高醫院經濟效益。

2. 醫院財務管理存在的問題

2.1雙重性質下的財務管理目標取向模糊

醫院是一個特殊的實體單位，它所從事的工作是救治傷病，同時不斷實現自身的發展。這就使其同時具有市場性和社會公益性。那么這兩種性質誰為主次，便對醫院的管理有了重大的影響。如果醫院過于追求市場性，一味地降低運營成本，那么對患者的治療便會由此產生負面影響；而如果醫院過于強調社會公益性，那么必然會加大醫院的運營成本，影響其競爭實力。

當前，我國有些醫療工作者過度強調市場導向對醫院財務管理的影響，當然，醫療服務一定意義上的市場化必然會對原有的醫療體制產生影響，不可避免地對醫院財務管理目標取向產生影響。但是，我們應該認識到目標取向的模糊或選擇的失誤，都將會對醫院的財務管理活動和整個醫院的管理甚至是醫療體制產生深遠的影響。

2.2財務人員素質不高，內部控制不健全

這一問題主要存在于我國大部分的中小型醫院，這些醫院的財務工作人員不都是財務類專業出身，大多數是成人函授、夜大、電大或高中畢業生，只了解基本的財務核算、財務審批等流程，而對于財務問題的分析，財務監控管理等深層次的財務問題不甚了解。同時相關內部控制制度的不完善，一方面制度的設計不科學，沒有完全考慮醫院本身實際業務流程，另一方面，由于人員素質不高，導致相關規定的執行缺乏科學性，從而導致了財務管理狀況的混亂。

具體表現在對現金管理不嚴，造成資金閑置或不足，應收賬款周轉緩慢，造成資金回收困難，存貨控制薄弱，造成資金呆滯，固定資產管理疏忽，沒有充分發揮使用效益，資金流失較為嚴重。正是由于會計人員素質不高，再外加一些不確定性因素的干擾，使醫院財務收益與預期收益發生偏離，從而產生蒙受損失的機會和可能，醫院財務活動的組織和管理過程中的某一方面和某一個環節出現問題，都可能出現財務風險。許多醫院缺乏相應的風險防范機制，風險意識淡薄，醫院財務管理缺乏競爭意識，資產結構不合理，應收賬款所占比重較大，壞賬性資產長期掛賬，固定資產利用率和配置效率較低，其增值能力和盈利能力較差，造成醫療資源的浪費與緊缺并存，總體效益低。

2.3預算管理不完善

醫院預算管理是醫院結合醫院管理水平現狀，資金使用狀況等，根據其階段性管理目標確定相關財務及部分非財務管理活動的預算報告，并設定相關的考核指標，依此對醫院進行管理的一種活動。隨著全面預算在我國各類單位的推行，一些醫院的預算管理活動的缺陷也暴露了出來，這主要表現在：

2.3.1對預算管理重要性認識不足，重視不夠，認為預算管理僅僅是對財務數據的分配，將預算管理簡單地等同于對歷史數據的推算，等同于是將未來資金以歷史數據的比例稍加變化。認為預算僅僅是一種形式，不具有絕對控制性，對醫院的管理水平的提高，對醫院生存發展影響不大。

2.3.2認為預算管理僅僅是財務部門的事情，如何確定預算模式，如何確定預算金額，考核指標等等都應該由財務部門完成，認為預算指標只具有財務指標一種形式；

以上種種錯誤認識最終導致預算更多地表現為簡單的計劃與控制，缺乏必要的事前論證和事后評價過程，使得財務預算的主觀性較大，缺乏科學性和可操作性。

2.4投資管理盲目性大

醫院的投資管理，主要是醫院的基礎設施建設，如房舍建設、設備的引進等等。一些醫院忽視自身實際狀況，在進行投資之前沒有對市場需求以及醫院資金狀況等做出科學的分析；同時沒有對相關房舍、設備的投資回報率，投資回收期等基本的財務數據進行投資分析，導致醫院的投資盲目性大，不能夠保證投資質量，造成了資金的浪費。這些對醫院的長遠發展、社會公益性的發揮都是無益的。

2.5固定資產核算方面

現行《醫院財務管理制度》規定，醫院固定資產按賬面價值的一定比例提取修購資金，用于固定資產的更新和大型修繕。實質是對固定資產計提“折舊”固定資產計提“折舊”反映在“專用基金——修購基金”里，但沒有設置相應的“累計折舊”科目作為固定資產的減項，以反映固定資產凈值和累計提取金修購資金。從而造成醫院資產不實，財務信息失真。為改善就醫環境而進行的門診樓、住院病房樓等固定資產裝修也應當列入增加固定資產賬面價值。

3. 建議及對策

3.1政府導向，公益為先

筆者認為，醫療市場化不應作為醫療改革的方向，退一步講，即使醫療服務部分市場化，其財務管理目標不應該模糊。無論何時，醫院作為關系一個國家人民生命健康的服務行業，其社會公益性都不應該居于次要地位。為實現醫療資源的合理配置，完善醫療衛生體制，市場可以作為一個調節手段，但主導仍然應該是政府。政府在保證醫院能夠足夠的完成其救死扶傷的前提之下，再利用市場手段優化配置。明確管理目標，才能夠從根本上給一個單位明確的發展目標，才能夠使其準確的定位，完成其社會角色的職責。

3.2完善內部控制，提高財務人員素質

不高的人員素質，加上不完善的內部控制制度，都會對醫院的管理產生負面影響。

醫院的內部控制制度，最直接的目的就是以標準化的管理防止舞弊，預防差錯，實現最大可能的節約。根據內部控制理論，各類業務的 （下轉第61頁）

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操作者必須是經過授權批準的，且應該嚴格遵循相關業務操作流程，并應有相關人員對其進行監督或復核。另外應根據科學設計的指標對員工的業績進行考核，并實施相應的獎懲措施。據此，對于資金的閑置或不足等問題，應責成財務部門分析相關原因，并找出可行的解決方法或建議；對于應收賬款周轉緩慢問題，應設置相關的信用標準，以及應收賬款收回的考核和獎勵；而對于存貨控制薄弱問題，可以根據日常業務流程以及已經發現的問題完善存貨內部控制制度，如果是人員問題則應根據相關規定進行懲罰。

由于財務人員素質不高所產生的如財務風險預見性差，財務問題分析不透徹，財務內部控制制度制定不合理，實施不科學等問題，如要根本解決，則必須提高財務人員素質。這可以通過兩個途徑解決，一方面可以通過繼續教育和培訓，提高在職員工的業務素質和能力；另一方面，更新員工，招聘具有高素質的財務專業人才。

3.3提高重視程度，推行全面預算管理

以社會公益為先，并不代表可以不計財務成本，不代表可以放松預算管理，可以放松財務管理。相反的，為了提高自身素質，更好地發揮醫院的社會公益作用，應該更好地進行財務管理。

財政部印發的《關于企業實行財務預算管理的指導意見》中相關定義為：“預算管理是利用預算對企業內部各部門、各單位的各種財務及非財務資源進行分配、考核、控制，以便有效地組織和協調企業的生產經營活動，完成既定的經營目標”，“財務預算與業務預算、資本預算、籌資預算共同構成企業的全面預算”。

當然，目前我國醫院性質與企業有著很大差別，但全面預算管理的概念依然可以引入醫院的財務管理當中。如想真正完善醫院的預算管理，首先應該提高對預算管理的重視程度，應該認識到財務活動對一個單位存續和發展的影響，更應該認識到預算管理在財務活動中的重要作用。而推行全面預算管理，則是完善醫院財務管理的重要方面。

醫院應該在全面分析歷史數據，考察政策環境、市場環境、社會環境、地域特殊性等等之后針對企業當前管理現狀、財務現狀制定出符合單位實際狀況的財務預算；另外財務預算應該由單位各個部門協同制定，且考核指標應具有財務性質和非財務性質兩類，以完善考察范圍和質量，而預算的實際實施過程當中也應根據相關變化不斷調整。

3.4完善投資管理

醫院完善投資管理，首先應該正視自身實際狀況，科學定位發展目標。創新發展，擴大發展規模，引進高新技術自然無可厚非，但前提是應該保證相關投資的質量，即投資應該保證能夠給醫院帶來一定的收益，至少應該保證醫院的財務狀況能夠維持醫院的日常運行，并對醫院將來的長遠發展有益。而不應該是僅僅是做到了規模的擴大和服務層次、水平的提高，但由于不符合患者需求，不符合自身定位，而使醫院受到損失。

3.5加強固定資產管理的對策

3.5.1增設“累計折舊”會計科目。針對醫院固定資產計提修購基金后沒有反映固定資產凈值，從而造成醫院資產不實，會計信息失真的情況下，建議增設“累計折舊”科目。

3.5.2建議在“固定資產”科目下增設“固定資產裝修”明細科目，以反映因固定資產裝修而增加的價值，保證固定資產價值的會計信息真實可靠。參照《企業會計準則——資產減值》辦法，增加“固定資產減值準備”會計科目進行核算，以真實反映固定資產價值。

參考文獻：

[1] 張煜，事業單位加強內部會計控制的思考 （J）管理觀察2009（3）.

[2] 田薇，崔建成完善行政事業單位內部會計控制制度（J）合作經濟與科技2008（7）.

（作者單位：沈陽急救中心）