心肺復蘇手術患者的呼吸道護理體會

曾順芳 許少玲 劉紅波

心肺復蘇后，患者的心腦腎肺等重要臟器組織可能會由于缺氧等，造成各項器官的功能不全、代謝紊亂，甚至功能衰竭、呼吸驟停等[1]。所以，對于心肺復蘇手術患者，只有做好呼吸道的護理干預，才能保證呼吸道的通暢，確保重要器官的供氧及時，促進其功能恢復[2]。本研究對2010年10月-2012年10月我院診治的心肺復蘇手術患者，在常規(guī)護理基礎上，給予呼吸道的護理干預，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月-2012年10月，我院診治的60 例心肺復蘇手術患者，將其按簡單隨機抽樣方法，隨機分為對照組（常規(guī)護理）和觀察組（對照組基礎上，給予呼吸道的護理干預），每組30 例。所有心跳、呼吸驟停患者，經(jīng)過心肺復蘇手術治療后，均已恢復竇性心律，血壓穩(wěn)定，有自主呼吸，或建立有效的人工氣道。對照組男20 例，女10 例，年齡11.5～77.0 歲，平均（56.3±11.4）歲，其中腦血管病10 例、高血壓心臟病8 例、冠心病7 例，以及其他病因5 例；觀察組男19 例，女11 例，年齡12.0～77.5 歲，平均（55.8±10.7）歲，其中腦血管病11 例、高血壓心臟病7 例、冠心病8 例，以及其他病因4 例。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 人工氣道的護理[3]（1）氣管插管：根據(jù)患者的具體情況，選用合適的氣管導管，插管時，徹底清除呼吸道的分泌物，操作準確、迅速，減少對氣道黏膜的不必要的損傷，隨后進行有效固定，防止氣管的滑脫，進行胸部X線檢查，確定氣管導管的位置，并做好相關標記和記錄，密切觀察患者病情變化。氣管氣囊內(nèi)注入大約5mL氣體，并維持氣管壁與導管的壓力，每4 h放氣1次，每次放氣15 min，避免氣管黏膜的長時間壓迫，同時注意加強口腔護理。（2）氣管切開：氣管插管的時間不應超過72 h，需要長期輔助呼吸的患者，應給予氣管切開術，術后有效固定，避免管道的受壓和脫出。同時，每天定期更換氣管套管，注意氣管套管周圍的清潔、衛(wèi)生，注意創(chuàng)面及周圍皮膚的情況，每天更換敷料，局部涂抹紅霉素軟膏。

1.2.2 呼吸機的護理[4]（1）通氣的護理方法：密切觀察患者的神志、血壓、脈搏、血氣分析等各項指標的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)躁動不安、呼吸困難、發(fā)紺、血壓和脈搏波動明顯、動脈氧分壓降低、二氧化碳分壓升高等情況，表明出現(xiàn)通氣不足或人機對抗，應立即檢查管道是否存在漏氣、氣源不足、技術參數(shù)設置不合理、痰液堵塞，以及支氣管黏膜痙攣等情況，及時給予相應處理。（2）吸痰：當患者出現(xiàn)痰鳴音、咳嗽、氣道壓力增高，或者壓力報警時，實時給予吸痰處理，嚴格掌握無菌原則，操作輕柔、迅速，吸痰前后給予吸氧，有效預防缺氧、窒息。觀察痰液的顏色、性狀，以及痰液量，吸痰過程中注意觀察患者的呼吸、心率，以及血氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即停止吸痰，給予純氧吸入。（3）氣道的濕化、溫化：設置濕化器使氣道口溫度達到32～35℃，注意保持室內(nèi)合適的溫濕度，及時清除呼吸機水槽中的水，并及時添加蒸餾水至濕化瓶，避免干燥、外溢。（4）心理護理：針對患者的心理特點，給予有效的心理疏導，將自行拔管的危害，詳細告知患者及其家屬，要熟悉通過言語和肢體語言交流方式，了解患者的需求，做好各項護理工作，同時，給予患者安慰和鼓勵，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 撤機指征及護理[5]待患者神志清醒，自主呼吸平穩(wěn)，沒有發(fā)紺、呼吸困難等，能自主攝入一定量的食物，感染癥狀得到有效控制，動脈氧分壓正常的情況下，即可撤機。撤機后，根據(jù)患者的具體情況，改用T形管吸氧，或者鼻導管吸氧，密切注意患者的病情變化，動態(tài)監(jiān)測生命體征和血氣分析，待患者無呼吸困難，生命體征和血氣分析指標恢復正常，禁食6h，充分吸痰后，即可拔除氣管插管。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 軟件進行分析和處理。計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組均明顯改善患者的臨床癥狀，沒有出現(xiàn)呼吸道阻塞、肺不張、重復氣管插管等現(xiàn)象，以及嚴重并發(fā)癥。與對照組比較，觀察組的護理總滿意度顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理滿意度比較（例）

3 討論

通過對上述心肺復蘇手術患者的護理，筆者體會到呼吸道護理工作對心肺復蘇手術患者起著十分重要的作用，進行積極、全方位、多層次的呼吸道護理工作，認真觀察患者的病情變化，與患者進行合理的溝通，有利于心肺復蘇手術患者順利康復。

心肺復蘇手術心搏恢復后，自主呼吸可能沒有完全恢復，即使恢復但功能仍不能正常發(fā)揮，各器官和組織仍處于缺氧狀態(tài)。而且舌根后墜、嘔吐、氣道分泌物增多、咳嗽排痰能力減弱等可能引起氣道不暢的危險因素依然存在。在此期間，只有加強呼吸道護理，使用呼吸機輔助呼吸，并密切觀察通氣效果，監(jiān)測氣血分析，合理選擇通氣模式、調(diào)節(jié)通氣參數(shù)，及時清除分泌物，保持呼吸道通暢，才能保證充足的氧供應。

心肺復蘇后的清醒患者往往會對機械通氣產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等心理，有可能導致呼吸道分泌物增加、呼吸道痙攣等情況，進而引發(fā)呼吸道堵塞，因此，護理人員要向患者解釋插管機械通氣的目的，以及保持呼吸道通暢的意義，并盡快通過患者的手勢、點頭、搖頭以及睜閉眼等非言語信息了解患者的感受，及時調(diào)整呼吸道護理的方法，并且對患者進行精神鼓勵，消除他們的緊張焦慮心理，引導他們配合治療，以保證呼吸道護理護理工作的順利進行。

本研究中心肺復蘇手術患者，通過加強呼吸道護理，避免發(fā)生了肺部并發(fā)癥和重復插管及氣道阻塞的情況，保證了有效的人工通氣，提高了搶救成功率。由此可見，護理人員做好心肺復蘇患者的呼吸道護理，對于降低病死率，減少并發(fā)癥，達到成功治療目標有著重要的意義，明顯提高了患者對護理工作的滿意度，改善了患者的預后質(zhì)量。

[1]農(nóng)丹淑.46 例心肺復蘇后的呼吸道護理分析[J].北方藥學，2011，8（4）：95-96.

[2]陸霞.93 例急診心肺復蘇患者的搶救與護理[J].護理實踐與研究，2012，9（8）：50-52.

[3]王炎鑫.淺談人工氣道管理的護理進展[J].基層醫(yī)學論壇，2011，15（5）：466-467.

[4]徐立瓊，姜成軍，劉桃.心肺復蘇（CPR）的培訓效果及分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（4）：161-162.

[5]陸小惠.心肺復蘇后的呼吸道護理（附68 例報告）[J].廣西醫(yī)學，2007，25（8）：1560-1561.