護理專業畢業實習風險管理

摘 要：教育部2002年頒布了《學生傷害事故處理辦法》，從政策層面保護了學生的合法權益。護理專業學生在臨床畢業實習期間存在著諸多風險，包括傷害事故風險，了解這些風險并采取相應的對策，對于預防風險發生，順利完成臨床實習具有重要的意義。

關鍵詞：護理專業 畢業實習 風險管理

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2012）12（a）-0193-01

1 實習學生人身安全風險管理的重點場所

畢業實習學生人身安全風險主要是指人身傷害事故隱患。實習期間，學生人身傷害發生的常見場所包括學校為學生提供的住房中、學生所在的實習醫院中，以及往返于住房與實習醫院之間的路途之中。因此，實習期間，人身安全風險管理的重點地方是住處、醫院以及兩點之間的路途上，就是所謂的“兩點一線”。

2 可能發生在住處的人身傷害風險

由于大多數時間實習生都在出租房內度過，因此，學生住宿處是發生人身傷害的最常見的場所。具體的人身傷害隱患包括夏季實習生睡覺不關門窗，給犯罪分子進入宿舍留下可乘之機。由于護理專業的學生絕大部分是女生，受到人身傷害的機會要多于男生，有的女生受到猥褻，有的因反抗強暴受到身體的傷害；個別學生違反學校安全管理規定，在宿舍私自接電線，使用“熱得快”等電器，有造成觸電、引發火災、引起身體傷害的隱患。這屬于學生自身原因帶來的傷害的隱患[1]。

3 可能發生在路途中或醫院中的傷害風險

除上述人身傷害之外，人身傷害還可以發生在往返醫院與住處的路途之中。其中，主要是交通事故導致的人身傷害。有的是因為違反交通規則如闖紅燈；有的是因為橫穿馬路不觀察車輛；還有的是因為騎車跌落；另外，也有下夜班的路途被搶劫，甚至受到不法分子的侵害；還有的就是發生在醫院中的人身傷害，由于出現醫療糾紛，病人家屬對醫護人員的傷害，包括實習護士受到人身傷害[2]。

4 畢業實習學生財物與錢款的安全風險

學生財物與錢款的安全風險主要發生于宿舍與往返于醫院與宿舍之間的路途，財物或錢款在宿舍的丟失主要是因為自己保管不善，也存在被偷盜的風險，財物比較常見的是手表、手機與衣服類的東西；也有的是因為在公交車上或在宿舍被偷盜的，造成實習生財物或錢款的損失，主要影響學生的生活，使學生不能安心實習。

5 畢業實習差錯事故風險

實習差錯事故風險管理是實習期間最主要的風險管理內容，一旦出現實習操作差錯，常常會對患者的健康造成影響，輕則加重病情，重則可能引發患者死亡，也是醫患糾紛的原因之一。由于實習存在差錯事故風險的隱患，往往實習帶教教師在實習生進行臨床實習初期，不敢放手讓實習生操作，擔心實習生出現差錯事故，給自己及醫院帶來不良影響，尤其是近年來，醫患關系趨于緊張的時期，校方理解帶教教師的做法，但殊不知這樣做影響實習帶教的質量。

實習差錯事故產生的原因有多種方面，有的是因為學生的藥物基本理論知識不夠扎實，難把最后一關的用藥方面避免問題出現，造成對患者健康影響，甚至人身傷害；有的是因為操作不夠規范，或缺少無菌操作觀念，造成院內感染；有的是因為工作不夠認真，責任心不強，沒有認真執行查對制度，造成病人用錯了藥，出現了所謂的張冠李戴現象，尤其是遇到青霉素過敏的患者一旦錯用青霉素之后，往往后果嚴重。

實習差錯事故的產生除實習生自身因素之外，帶教教師也負有一定的責任。主要是帶教監管不認真，出現了所謂放手同時而缺少監管，實習差錯一般不會發生的實習的初期，多數情況下帶教教師都比較重視差錯的預防，因為學生初入臨床，缺乏實踐經驗，帶教教師對實習生帶教監管都比較嚴厲、認真，實習生自身也不敢大膽動手操作，而到實習后期，則大不相同，經過五六個月實習之后，學生基本掌握了臨床護理基本知識與操作技能，在帶教教師指導下，操作比較熟練，自己的膽量也越來越大，帶教教師也慢慢疏于關注，甚至放手的同時也放心了，不再陪伴實習生進行各種操作，結果實習后期反而變成差錯事故的高發期。

6 實習安全風險存在的常見原因

實習安全風險存在場所多，涉及范圍廣，原因有許多方面，而且也比較復雜，具體表現包括以下幾個方面。學生對實習風險的認識不足，思想上不夠重視實習期間的安全，甚至不以為然，麻痹大意，直到傷害發生之后，往往悔之已晚；學校對學生實習安全風險估計不足，重視不夠，選擇住房時忽視了安全因素，在較偏僻的區域為學生租用民房，沒有租住居民小區內有保安值守的住房，以至于常發生失盜現象；也有實習醫院方面的原因，如帶教教師帶教馬馬虎虎，實習生沒有執行查對制度，致使差錯事故發生等；還有沒有遵守交通規則，出現交通事故，造成學生人身傷害；對自己的錢款或財物保管不善，造成丟失或失盜發生，影響生活與實習。

7 排除實習安全隱患的主要對策

學校無小事，學生財物與人身安全更是重中之重。要排除實習安全隱患，關鍵在學校。學校是學生實習安全的主要責任人，因此，學校應高度重視學生的人身與財物安全，防患于未然，并按規定為學生購買了實習期間的傷害保險。在實習基地建設方面，學校與實習醫院簽訂“實習協議”，通過協議明確了雙方的責任、權利與義務，并且確保學生在醫院實習期間的人身安全。實習醫院可加強案例教學法在護生實習中的應用，以減少差錯事故的發生[3]。從為實習學生租房開始，就要考慮租用安全性高的房屋，不僅使學生生活方便，而且要保證實習期間的人身或財物安全。在即將去實習醫院之時，提前做好實習生安全知識教育，以及如何防止出現實習差錯事故的教育，并與學生家長簽訂“學生實習管理協議”，具體規范了學生的日常行為，如不得去游戲廳、網吧等有安全隱患的場所等，充分發揮了家長在學生教育管理中的作用，做到了由家長與學校共同教育與管理學生，有效地預防了學生的違紀及傷害事件的發生，為學生順利地完成實習任務奠定堅實的基礎[4]。

參考資料

[1]王平，裴莉琳.頂崗實習背景下學生傷害事故法律責任分析[J].中國科教創新導刊，2011（1）：161.

[2]魚魚.血染的白大褂[J].家庭醫生，2012（10）：1.

[3]彭小梅，方正，彭梅華.案例教學法在臨床護生安全管理教育中的應用與體會[J].中國社區醫師，2012，14（308）：422.

[4]朱建軍，護生臨床實習管理方法探討[J].實用醫院臨床雜志，2007，4（3）：108.