甲鈷銨穴位注射配合手法治療神經根型頸椎病臨床觀察

王 旭

（佛山市中醫院 骨五科，廣東 佛山528000）

神經根型頸椎病在臨床上最多見，是頸椎病中發病率最高的一種類型，約占其總發病率的60%～70%。主要是由于伏案工作時間增加、長期使用電腦、駕駛私家車等多種因素，導致頸椎退行性改變刺激或壓迫頸神經根，引起頸神經根炎癥反應及頸神經根功能障礙，產生一系列癥狀、體征，表現為病變神經支配區域皮膚感覺、運動及反射障礙以及引發的以疼痛為主要臨床表現的一種疾病。證屬中醫學項痹范疇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月－2011年2月在我科住院的診斷為神經根型頸椎病的病人100例，按照隨機數字表法將選擇的病人分為治療組和對照組，其中治療組50例，男性21例，女性29例；年齡19～60 歲，平均（42.08±3.02）歲；病程14d至2年，平均（10.9±0.7）個月，采用甲鈷銨穴位注射配合手法治療；對照組50例，男性28例，女性22例，年齡17～61歲，平均（39.20±2.42）歲；病程20d至2年，平均（11.5±0.3）個月，采用單純手法治療；兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料，經比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照1994 年國家中醫藥管理局頒發的《中醫病證診斷療效標準》［1］及國內相關研究提出如下臨床診斷標準：局限性的頸、胸或上肢的某一特定區域疼痛，皮膚麻木，感覺遲鈍，有觸電樣放射感，手指麻電感明顯；神經根支配區域的肌肉可有明顯壓痛，輕者肌力減退，重者肌肉萎縮，活動受限。頸椎旋轉、側屈或后伸可誘發根性痛或加劇癥狀，臂叢神經牽拉試驗和椎間孔加壓試驗（＋）；X 線檢查可顯示頸椎生理曲度的改變、椎間隙變窄、椎體前后緣增生等。磁共振檢查可見頸椎間盤突出壓迫硬膜囊、椎間隙變窄等。

1.3 納入及排除標準

符合診斷標準的病人；同意參加并簽訂協議書的病人。排除標準：不符合納入標準或有手術指征的；嚴重肝、腎、心腦血管疾病和造血系統疾病等嚴重原發疾病者，精神疾病患者；有嚴重骨質疏松癥患者；頸椎結核、骨髓炎、脊髓腫瘤、脊髓炎或者側索硬化癥者；有皮膚疾病、皮膚缺損及軟組織有感染傾向患者；言語不清不能配合治療者；運動神經元疾病患者；妊娠、準備妊娠或哺乳期婦女。

1.4 療效評價標準

治愈：頸部牽強、上肢放射疼痛或麻木基本消失，頸部活動自如，臂叢神經牽拉試驗和椎間孔加壓試驗（－）；好轉：臨床癥狀和體征明顯改善，頸部及肢體功能明顯好轉；無效：臨床癥狀和體征無明顯改變。

1.5 統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件對研究數據進行統計分析，兩組計量資料比較，經方差齊性檢驗，選擇t檢驗或秩和檢驗；多個率的比較應用R×C 表χ2檢驗；多組計量資料均數比較應用方差分析；相關性分析應用Spearman方法。

2 治療方法

2.1 治療組

予甲鈷銨穴位注射療法配合手法治療：患者取俯伏坐位，根據壓痛點位置或者結合X 光、磁共振提示病變位置，取頸部中下段夾脊穴（頸4～7節段），皮膚常規消毒后，用2mL 注射器配用6 號針頭，抽取甲鈷銨注射液（商品名彌可保注射液，衛材（中國）藥業有限公司生產，每支1mL），采用無痛快速進針法將針刺入穴位，慢慢上下提插，至出現酸脹麻等得氣感時，如回抽無血即注入藥液；隨癥可配曲池、外關、合谷等穴。每日治療1次，14 次為1 個療程，療程間休息2d。

同時采用手法治療，患者首先取端坐位，頸部自然放松。術者立于患者背后，先用觸診法查清頸部壓痛點或者結節、條索狀改變，然后通過拿法、彈撥法等手法放松頸部兩側以及肩部肌肉，重點放松病變位置，時間大約10min；然后點按阿是穴、風池、頸百勞、肩井穴等穴3～5次；然后囑患者仰臥按摩床上，四肢放松，一手扶持枕后部，一手掌心對準下頦，五指握住下頜骨；或一側上肢前臂掌側面緊貼下頜體，另一手掌心抱住后枕部。將抱頭的手向術者懷部牽引，反復2～3次，左右交換；最后一手扶持枕后部，一手掌心對準下頦，五指握住下頜骨向一側旋轉，當到達最大限度時用一個閃動力，此時可聽到一響，手法即完畢，左右各一次。注意應用本手法時一定要輕柔、準確、酌情用力，力求穩、準、輕、巧，切忌粗暴。否則可加重損傷，引起不良后果。每日治療1 次，療程間休息2d，14d為1個療程。

2.2 對照組

采用手法治療，手法操作同治療組。

2.3 輔助治療

兩組患者治療期間均采用中頻脈沖電療法、中藥封包療法、頸椎牽引療法，每次治療的時間均為20min，每日1次，夜晚外敷玉龍散，每晚1劑。

3 結果

表1 兩組治療效果及療效比較

4 討論

神經根型頸椎病是在頸椎椎間盤和周圍纖維結構慢性退行性變的基礎上，由于外傷、勞損、受寒等原因，使神經根受到刺激或壓迫發生充血水腫，神經根周圍軟組織的無菌性炎癥又加重對神經的壓迫，神經根發生充血、水腫、炎癥反應及傳導特性損害，從而出現的一種神經痛癥狀［1］。臨床癥狀主要為疼痛、麻木及肌力的下降，在國內外的頸椎病療效評價系統中都作為最主要的觀測指標［2－3］。臨床發現神經根型頸椎病的病變區域主要集中在中、下段頸椎（第3～7頸椎），主要見于第4、5頸椎以下，以頸5～頸7神經根受壓最為多見。第4～5 頸椎夾脊支配疼三角肌、橈側腕關節部，第5～7頸椎夾脊支配肱二、三頭肌及橈側三哥手指，第7頸椎～第1胸椎夾脊支配尺側兩個手指。

夾脊穴的解剖位置正好位于脊神經出口處，與頸脊神經節段關系極為密切，多數脊神經與夾脊穴相平行，而夾脊穴附近均有相應脊神經后支伴行。針刺夾脊穴，既可以調節自主神經的功能，亦能明顯抑制脊髓的傳導功能，這一抑制效應與夾脊穴的鎮痛效應有關［4］。分布在脊柱兩旁椎旁神經節，借助節間支連成交感干，并隨脊神經分布到周圍器官或臟器［5］，這些脊神經及椎旁交感神經干，形成了針灸效應的神經生理學基礎［6］。

所以本研究在取穴時，選取中下段頸椎夾脊穴（頸4～7）作為穴位注射的部位是有理論基礎的。采用仰臥位牽引旋轉復位法，一方面加寬狹窄的椎間隙，擴大椎間孔，恢復正常解剖位置和生理曲度，另一方面糾正頸椎關節的錯縫、小關節紊亂和筋脈的錯位，而緩解由于頸椎病變對神經根、及周圍軟組織壓迫和刺激而引起的癥狀。再配合穴位注射，同時兼具針刺和藥物的作用，使藥物在穴位內存留較長時間，增強針刺的效能和延長了藥物對機體的作用，頸夾脊穴位注射有疏通經絡、改善局部血液循環、解除肌肉痙攣、消炎鎮痛作用［7］。

而甲鈷銨注射液，即內源性輔酶B12，可以促進軸索內輸送和軸索的再生、髓鞘的形成（磷脂合成）以及恢復神經鍵的傳達延遲和神經傳達物質的減少，營養周圍神經效果較好，臨床效果顯著。

所以，甲鈷銨穴位注射配合手法治療神經根型頸椎病，是集合針刺、藥物治療、手法治療的綜合療法，治療直達病所，具有消炎止痛、營養神經、糾正關節錯位的作用，很好地改善局部循環。頸椎病多屬于慢性勞損性病變，在治療的同時，患者必須及時消除導致頸椎病的誘因，防止頸部肌肉過度疲勞和感受風寒，合理使用枕頭，糾正各種不正確的姿勢，避免長時間伏案工作和操作電腦，加強頸部肌肉的鍛煉，增強頸部肌肉的支持力。因而，加強人群的自我保健對該病的預防和康復具有積極作用。

［1］ 張軍，孫樹椿.神經根型頸椎病（急性期）動物模型的建立［J］.中國中醫骨傷科雜志，2000，8（1）：12－16.

［2］ 朱立國，于杰，高景華，等.神經根型頸椎病患者的疼痛和麻木觀測［J］.中國中醫骨傷科雜志，2009，17（4）：1－3.

［3］ 陳廷明，劉懷清，閔蘇.頸肩腰背痛非手術治療［M］.北京：人民衛生出版社，2006：72－77.

［4］ 王玉明，李生棣，李勃.華佗夾脊穴與硬脊膜關系初探［J］.甘肅中醫，2001，14（5）：60－61.

［5］ 李楚芬.脊椎旁電針刺激對脊髓反射放電的影響［J］.針刺研究，1984（2）：117－122.

［6］ 何樹槐.華佗夾脊穴與植物神經［J］.云南中醫雜志，1985（1）：41－45.

［7］ 張明才，程英武，詹紅生，等.神經根型頸椎病椎間孔狹窄因素的影像學分析［J］.北京中醫藥大學學報，2009，32（3）：199－203.