胸腰段脊柱脊髓損傷患者的急診分級(jí)護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：對(duì)胸腰段脊柱脊髓損傷患者的急診分級(jí)護(hù)理體會(huì)進(jìn)行分析探討。

方法：隨機(jī)抽取在2010年5月-2012年5月間我院收治的胸腰段脊柱脊髓損傷患者病例78例，將其分成對(duì)照組和觀察組，在急診分型后分別展開常規(guī)護(hù)理和實(shí)施分級(jí)護(hù)理模式。對(duì)這兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較分析。

結(jié)果：觀察組患者的預(yù)后效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：經(jīng)研究得知，對(duì)胸腰段脊柱脊髓損傷患者實(shí)施合理的急診分級(jí)護(hù)理對(duì)預(yù)后具有重要的臨床意義，值得臨床給予關(guān)注。

關(guān)鍵詞：胸腰段脊柱脊髓損傷 急診 分級(jí)護(hù)理 體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）09-0097-02

由于交通以及建筑意外事故的發(fā)生率正呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，世界范圍內(nèi)急性胸腰椎損傷的發(fā)生率隨之發(fā)生顯著提高。由于脊柱組織構(gòu)成呈現(xiàn)出明顯的多樣性，并且會(huì)伴隨有一些其他重要器官或者是脊髓的損傷，導(dǎo)致該類損傷存在傷情復(fù)雜、傷勢(shì)嚴(yán)重、傷殘率高等特點(diǎn)。采取傳統(tǒng)單一的急診護(hù)理模式已經(jīng)無法對(duì)疾病治療的要求予以滿足適應(yīng)[1]。本次研究中出于對(duì)胸腰段脊柱脊髓損傷患者的急診分級(jí)護(hù)理體會(huì)進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)我院收治的胸腰段脊柱脊髓損傷展開分組護(hù)理，并對(duì)護(hù)理結(jié)果展開比較分析。現(xiàn)匯報(bào)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究對(duì)象為我院收治的胸腰段脊柱脊髓損傷患者病例，共抽取78例，在將其分成對(duì)照組和觀察組后每組39例。對(duì)照組中有男21例，女18例，年齡18-73歲，平均（35.4±7.8）歲；觀察組中有男23例，女16例，年齡19-72歲，平均（34.7±8.3）歲。研究對(duì)象年齡、性別差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有比較價(jià)值。本次研究中的78例患者包括有交通傷34例，塌方壓傷者8例，高處墜落者23例，其他13例。

1.2 方法。

1.2.1 研究方法。將抽取的研究對(duì)象按照1∶1的比例分成兩組，一組為對(duì)照組，在急診分型后對(duì)其實(shí)施常規(guī)護(hù)理。一組為觀察組，在急診分型后對(duì)其實(shí)施分級(jí)護(hù)理。對(duì)這兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較分析。觀察指標(biāo)包括：死亡發(fā)生率、神經(jīng)損傷加重發(fā)生率、脊柱穩(wěn)定性、護(hù)理滿意度等。

1.2.2 分型方法。以邱海濱的急性胸腰椎損傷急診分型法為依據(jù)將抽取的研究對(duì)象分為4中類型。一型：合并嚴(yán)重的脊柱損傷；二型：存在神經(jīng)癥狀脊柱損傷；三型：存在神經(jīng)損傷傾向不穩(wěn)定脊柱損傷；四型：?jiǎn)渭兎€(wěn)定性脊柱損傷。本次研究中分型結(jié)果為，對(duì)照組：一型12例，二型11例，三型4例，四型12例。觀察組：一型11例，二型11例，三型5例，四型12例。

1.2.3 護(hù)理措施。對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。觀察組：分級(jí)護(hù)理，即實(shí)施以生命-神經(jīng)功能-脊柱穩(wěn)定性-功能康復(fù)為主線，按照分型結(jié)果展開不同的護(hù)理措施。護(hù)理措施包括有：①一型損傷護(hù)理。在證實(shí)患者為一型損傷后，立即對(duì)其展開對(duì)靜脈通道進(jìn)行建立，并實(shí)施配血、留置導(dǎo)尿以及生命體征等監(jiān)測(cè)護(hù)理，并且佩帶圍腰或者是支具。本次研究中觀察組患者中有2例合并有嚴(yán)重的顱腦損傷而導(dǎo)致昏迷，首先對(duì)其展開口腔異物清除，并同時(shí)進(jìn)行吸痰、吸氧、氣管插管、補(bǔ)液等措施，使血壓得到維持，保持氣道暢通，并對(duì)患者的意識(shí)、瞳孔、血壓情況等進(jìn)行密切觀察，并對(duì)患者展開CT檢查[2]。②二型損傷護(hù)理。對(duì)于二型損傷患者而言，應(yīng)及時(shí)對(duì)圍腰和支具進(jìn)行佩戴，在進(jìn)行檢查以及治療的過程中采取“鏟式”擔(dān)架，同時(shí)由專人對(duì)患者進(jìn)行正確的移動(dòng)以及軸線翻身進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)脊柱旋移或者是扭動(dòng)進(jìn)行有效的避免，進(jìn)而使局部損傷引起的水腫以及出血癥狀得以減輕，對(duì)醫(yī)源性損傷的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防，使原發(fā)損傷的加重得到避免。并且積極展開合理的心理護(hù)理，使患者的悲觀以及工具心理得以消除，對(duì)患者樹立治療信心給予幫助，從而能夠?qū)z查與治療進(jìn)行積極的配合[3]。③三型損傷護(hù)理。對(duì)該型損傷患者展開護(hù)理的重點(diǎn)為對(duì)神經(jīng)功能的變化進(jìn)行密切觀察，對(duì)遲發(fā)性神經(jīng)損傷的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防。該型患者在手術(shù)室的時(shí)間最長(zhǎng)，因此在護(hù)理人員交接班的過程中應(yīng)將詳細(xì)病情進(jìn)行清除的交接，并且應(yīng)對(duì)遲發(fā)性神經(jīng)損傷和并發(fā)癥進(jìn)行重點(diǎn)觀察。為了對(duì)遲發(fā)性脊髓損傷進(jìn)行避免，可以給予患者甲基強(qiáng)的松龍等一些激素類的藥物，因此會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道應(yīng)激性出血，所以在患者發(fā)生不明原因的低血壓或者是黑便等癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并采取積極處理措施[4]。④四型損傷護(hù)理。一般情況下對(duì)該型損傷患者可展開保守治療。因此對(duì)于四型損傷患者應(yīng)以健康教育為主，包括有以下幾點(diǎn)：a.絕對(duì)臥硬板床4周，并定期對(duì)患者進(jìn)行軸向翻身，給予其拍背、按摩骨突部位等護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉的收縮練習(xí)以及足踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)。b.對(duì)下肢感覺、肌力以及大小便情況的改變給予密切注意，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。c，對(duì)患者挑選合適的支具給予幫助，指導(dǎo)患者在3周后展開腰背肌鍛煉以及對(duì)支具予以正確使用。d.對(duì)患者正確使用腰部墊枕和止疼鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行指導(dǎo)[5]。

1.3 數(shù)據(jù)處理。研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)損傷情況。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組中一型損傷患者發(fā)生神經(jīng)損傷加重者0例，對(duì)照組3例；二型損傷者出現(xiàn)神經(jīng)損傷加重者0例，對(duì)照組2例；三型損傷患者出現(xiàn)穩(wěn)定性變差明顯神經(jīng)損傷傾向者1例，對(duì)照組5例；四型損傷患者預(yù)后效果良好。兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

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2.2 護(hù)理滿意度。觀察組患者的護(hù)理滿意度為97.44%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為79.49%。顯然護(hù)理滿意度觀察組高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 體會(huì)

通過本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)胸腰段脊柱脊髓損傷患者展開合理的急診分級(jí)護(hù)理，能夠獲得良好的預(yù)后效果。該護(hù)理模式的優(yōu)越性表現(xiàn)為：①系統(tǒng)性強(qiáng)。②針對(duì)性強(qiáng)。③前瞻性強(qiáng)。④分級(jí)簡(jiǎn)單明了，很容易被非骨科專業(yè)的護(hù)士所掌握，實(shí)用性強(qiáng)。值得在今后的臨床護(hù)理工作中對(duì)其予以推廣。

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