老年糖尿病住院患者的護理安全管理

摘要：目的：觀察分析老年糖尿病住院患者存在的護理安全隱患，針對性采取相應的安全措施，保證實現老年糖尿病患者安全目標。

方法：選擇例老年糖尿病患者進行回顧性分析，探討并總結護理措施。

結果：例均順利通過治療，無護理安全事故。

結論：醫護人員應對老年糖尿病患者在疾病觀察，基礎護理，專科護理，藥物指導，健康教育，心理護理等方面針對性安全措施，保證護理安全。

關鍵詞：糖尿病 老年患者 護理安全

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0115-02

近年來，隨著社會人口老齡化及生活方式的改變逐年上升的趨。糖尿病患者，糖尿病的發病率呈現多為中老年人，該病具有病程遷延，無特效療法，并發癥多，需要綜合控制的特點[1，2]其危害性對于生理功能不斷下降的老年患者影響更大，老年糖尿病患者作為病區的特殊群體，存在著越來越大的護理風險，如何加強老年糖尿病患者的護理安全管理，是當前嚴峻且急需解決的問題，針對這一問題，我們醫院根據患者安全目標，制定了一系列安全管理制度，強化安全意識。

1 臨床資料

1.1 一般資料。2010年12月～2011年12月收治60歲以上患者239例，其中90歲以上2例，80～89歲33例，70～79歲70例，60～69歲134例，女性119例，男性120例。

1.2 結果。239例均順利通過治療，無護理安全事故發生。

2 老年糖尿病患者存在的護理安全隱患

2.1 病情觀察方向。

2.1.1 老年糖尿病患者多合并較嚴重的并發癥，許多新入院病人在家多長期臥床，可能已經發生皮膚破損、壓瘡，護士在接待新病人時，如不認真查看，與病人家屬交待，易引起護患糾紛。

2.1.2 老年糖尿病患者各種臟器功能衰竭，對降糖藥的代謝也慢，飲食不能按照糖尿病飲食要求進餐，易發生低血糖昏迷，特別是在凌晨3～4點極易發生，夜班護士巡視病房時如不認真，可能誤認為病人在熟睡，易錯過最佳搶救期，更嚴重時，科直接導致死亡。

2.2 基礎護理方面

2.2.1 老年糖尿病患者皮膚菲薄彈性差，抵抗力下降，全身營養障礙，如果對病人的翻身、皮膚護理不到位極易發生壓瘡。

2.2.2 部分患者有活動能力障礙，皮膚感覺障礙，在使用熱水袋時易發生燙傷。

2.2.3 老年糖尿病患者抵抗力差，如皮膚不能及時保持清潔，易合并多部位的感染。

2.3 專科護理方面。老年糖尿病患者需監測血糖，以更好的觀察病情，指導治療，但多半病人記憶力下降，經常忘記監測血糖時間，又對反復的血糖監測，血液檢查誤解，認為血越抽自身的血便月少，導致血糖漏測，以及監測時間不準確。

2.4 藥物治療方面。

2.4.1 老年糖尿病患者視力下降，自己注射胰島素時消毒范圍不夠，劑量不準確。停頓時間不足，導致藥物浪費，皮膚感染。

2.4.2 口服降糖藥，服藥時間不正確，甚至遺忘，使血糖難以控制。

2.4.3 老年糖尿病患者反應性差，發生藥物不良反應時不能及時發現。

2.5 健康教育方面。糖尿病病人的健康教育非常重要，對于老年人群尤甚，許多在老年期初查出糖尿病的病人，對糖尿病的疾病知識缺乏，對飲食運動治療等方面不知所措。

2.6 心理護理方面。糖尿病是慢性代謝性疾病，有些老年患者認為無法治愈，“老了，能吃就吃”，不想嚴格控制血糖，不能配合治療，也有一些老年患者對于糖尿病過多關注，焦慮。

3 老年糖尿病患者安全隱患的對策

3.1 病情觀察。

3.1.1 對于所有新入院病人應全面檢查全身皮膚情況，對于已發生壓瘡，皮膚破損的病人，護理人員應與家屬當面交待，并及時填寫壓瘡報告單至護理部，積極采取措施，減輕局部壓力，換藥以避免壓瘡的進一步發展，促進壓瘡的愈合。

3.1.2 要求夜間巡視時一定要每一小時到床邊巡視，看到病人有平穩的呼吸，五面色蒼白，大汗淋漓。必要時可摸脈搏，如遇異常情況及時血糖、匯報醫生，及時處理。

3.1.3 對重點病人，如病情危重、神智不清。有糾紛傾向的病人應加強巡視。

3.2 基礎護理。

3.2.1 對于老年病人皮膚菲薄，彈性差，營養障礙，長期臥床，感覺運動障礙的按Brand評分從感知，潮濕，活動能力，移動能力，營養，磨擦與剪切力等方面進行評分，填寫難免壓瘡評分表≤12分高位人群上報護理部，實行護理部—科護士長—護士長三級質控。

3.2.2 對于老年病人采取調節室溫，增加蓋被的方法，盡量避免使用熱水袋。

3.2.3 加強老年糖尿病患者“三無、四短、六潔”護理，保持全身清潔，避免合并感染。

3.2.4 協助臥床病人翻身，叩背，促進痰液排出，防止發生墜積性肺炎。

3.2.5 對于有跌倒傾向的病人，我們從年齡，既往史，精神狀況，功能障礙，意識障礙，排泄障礙，藥物，插管情況等方面進行評分≤6分，懸掛防跌倒標識與家屬簽訂《預防跌倒告知書》，并針對各病人的情況采取適宜的護理措施。

3.3 專科護理。向患者做好宣教，告知患者監測血糖的重要性，并向其講解紅細胞的存活期，消除病人的誤解。對于記憶力下降的患者，我們采取用定時器的方法，提醒患者，以確保監測時間的準確性。

3.4 藥物治療。

3.4.1 向老年糖尿病患者做好健康宣教，指導病人正確的消毒范圍，劑量調整，注射后停留5～6秒再拔出針尖。對于視力下降的病人可以戴老花鏡，對于年紀大，自護能力差的病人在出院前教會病人家屬為病人注射胰島素。

3.4.2 加強對老年糖尿病患者口服藥的宣教，告知患者各種藥物的作用，服藥時的注意事項，住院期間一日三次送藥到口，出院前在病人口服藥盒上注明服藥的時間。

3.4.3 用藥后，加強對患者用藥療效以及不良反應的觀察，多與病人溝通，及時發現不良反應。

3.5 健康教育。對于所有住院的老年糖尿病患者，除責任護士每天針對性的宣教以外，每周四下午固定由糖尿病專科護士進行飲食、運動、藥物治療、血糖監測等方面的專題講解，以使病人更好的了解疾病的相關知識，改變不良的生活習慣，配合治療，戰勝疾病。

3.6 心理護理。對于老年糖尿病患者應加強溝通，做好心理護理，特別是長期得不到家人陪伴，內心抑郁，有不良傾向的患者更應主動關心病人，在病人生日時，可由病區為患者過生日，讓其感受到溫暖。

4 小結

老年糖尿病住院患者存在多方面的危險因素，護理人員應主動發現，并針對原因采取積極的護理措施，確保護理安全，以實現病人安全目標。

參考文獻

[1] 郭名富.老年糖尿病低血糖反應臨場分析.中國實用醫藥，2010，5（1）：96-97

[2] 呂俊剛，楊海德，賀延，等.老年糖尿病低血糖反應的臨床分析.山西醫藥雜志，2009，38（1）：59-61