腹腔鏡膽囊切除術患者的護理

摘要：目的：探討腹腔鏡膽囊切除術患者的護理經驗。

方法：回顧性分析我院行腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床資料。

結果：本組病例手術時間29～75min，術中出血100～450ml，肛門排氣時間17～40h，下床活動時間11～38h，住院時間5～10d，無1例嚴重并發(fā)癥。

結論：做好術前準備，術后密切觀察生命體征，做好飲食、切口護理，熟悉并發(fā)癥的癥狀并協助醫(yī)生處理，保證患者順利康復。

關鍵詞：腹腔鏡 膽囊切除術 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0109-01

腹腔鏡膽囊切除術是膽外科中治療膽結石、膽囊炎等疾病的常用手術，通過腹部的小孔在內鏡的觀察下實施膽囊切除術，與傳統的開腹手術相比，具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、住院時間短、術后恢復快的優(yōu)點，受到了醫(yī)生和患者的歡迎[1]。我院于2010年1月～2012年5月共實施腹腔鏡膽囊切除術117例，通過各方面的護理取得了令人滿意的臨床療效，現將通過護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。我院于2010年1月～2012年5月實施腹腔鏡膽囊切除術117例，男65例，女52例，年齡24～70歲。其中，膽囊結石42、急性膽囊炎37例、慢性膽囊炎27例、膽囊息肉11例，5例合并糖尿病，3例合并心血管疾病，2例合并肺功能障礙。

1.2 方法和療效評價。術前準備充分、術中配合醫(yī)生、術后嚴密觀察患者的生命體征，做好基礎護理、心理護理、飲食生活護理和并發(fā)癥的護理，出院時對患者進行健康指導，促進患者的康復。觀察并記錄手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、下床活動時間、平均住院時間和術后并發(fā)癥發(fā)生等，對患者術后的恢復進行綜合評價[2]。

2 護理和結果

2.1 術前護理。

2.1.1 心理護理。患者受疾病的折磨出現焦躁不安，當得知病情需要手術時，由于對腹腔鏡手術的不了解和對手術結果的擔心，會出現緊張、恐懼、失望的不良情緒。因此，護理人員應多跟患者和家屬溝通交流，詳細解釋疾病發(fā)生的原因，耐心的說明腹腔鏡手術的方法、過程和安全性，打消患者的顧慮，建立和諧的醫(yī)患關系，樹立其戰(zhàn)勝疾病的勇氣，以最好的狀態(tài)接受手術。

2.1.2 術前準備。完善術前的常規(guī)檢查，檢查腹部皮膚有無感染、出血點或創(chuàng)傷，對手術風險進行正確評估。術前沐浴，做好腹部皮膚的清潔，由于臍部為穿刺點，應徹底清除臍部防止感染。體毛過長者術前進行臍部和右上腹部穿刺點周圍備皮，但應注意避免損傷皮膚。手術前晚給予肥皂水灌腸，防止術后腹脹，術前禁食12小時、禁飲6小時，保證充足的睡眠[3]。

2.2 術中護理。患者推入手術室后，認真核對姓名、科室、床號、年齡、手術名稱等，進行腹部皮膚消毒。正確放置儀器，調整電視顯示屏正對手術操作者，檢查顯示屏是否清晰。配合麻醉師進行麻醉，觀察手術進程，根據術者需要傳遞各種器械。術中嚴密觀察患者的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度的變化，靜脈通道是否順暢。

2.3 術后護理。

2.3.1 嚴密觀察生命體征。由于手術中采用全麻，手術結束后患者取去枕平臥位，頭偏向一側，防止分泌物引起窒息，保持呼吸道通暢。觀察患者的面色，術后24h監(jiān)測心電圖、血壓、脈搏、心率、呼吸、體溫和血氧飽和度等的變化至病情穩(wěn)定[4]。

2.3.2 切口疼痛的護理。注意觀察腹部切口有無滲血、滲液、紅腫或感染等現象，保持傷口清潔、干燥，術后常規(guī)換藥。定時檢查腹痛和腹部體征，判斷腹腔內是否出血。術后取半坐臥位，減輕切口張力。觀察患者有無咳嗽、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，是否出現皮下氣腫。麻醉清醒后，對少數明顯疼痛的患者給予鎮(zhèn)痛藥。

2.3.3 并發(fā)癥的護理。術后可能出現的并發(fā)癥有皮下氣腫、高碳酸血癥、腹腔出血、惡心、嘔吐等。CO₂殘留于腹腔可引起背部酸痛、皮下氣腫，進入血液會引起呼吸變化、CO₂分壓增高，出血高碳酸血癥，可持續(xù)給予吸氧預防其發(fā)生。做好引流管的護理，妥善固定，防止出現受壓或堵塞，密切觀察引流液的顏色和體積。惡心和嘔吐主要是由于麻醉藥物和CO₂的刺激引起，保持患者呼吸道通暢，防止誤吸引起窒息，一般會自行緩解，情況嚴重時給予鎮(zhèn)吐藥物控制。

2.3.4 飲食護理。若患者術后6h胃腸功能恢復，無惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，可拔除胃管，少量飲水，進流質飲食，少食多餐，根據患者恢復情況，逐步過渡到半流質飲食和普食，逐步恢復正常飲食。食物以高熱量、高維生素、高蛋白、清淡且易消化為主，避免甜食、牛奶、豆制品等產氣食物和辛辣刺激食物。

2.3.5 健康教育。待患者生命體征平穩(wěn)后，鼓勵盡早下床活動，自行排尿。出院時進行健康教育，養(yǎng)成良好的生活習慣，早睡早睡，按時就餐休息，忌暴飲暴食。保持心情愉快，進行適當的鍛煉以逐步恢復體力，不可過度勞累。

2.4 護理結果。117例患者在全麻下行用腹腔鏡膽囊切除術，手術時間29～75min，平均手術時間（42.8±9.4）min，術中出血100～450ml，肛門排氣時間17～40h，下床活動時間11～38h，住院時間5～10d，平均住院時間（7.2±2.1）d。1例患者肩膀、背部疼痛，給予吸氧治療6h后癥狀消失，1例患者術后嚴重惡心、嘔吐，做好呼吸道護理，給予對癥治療后改善，無其他并發(fā)癥出現。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是相對于傳統的開腹手術具有很多優(yōu)勢，但也存在一些不足，手術視野隱蔽，并發(fā)癥如皮下氣腫、腹腔出血復雜，對護理人員提出更高的要求，全面學習專業(yè)知識，做好術前術后護理，熟悉并發(fā)癥的臨床癥狀，及時發(fā)現問題并協助醫(yī)生處理，有高度的責任心，掌握腹腔鏡膽囊切除術的護理要點，保證患者順利康復出院。

參考文獻

[1] 何仲楠.腹腔鏡下膽囊切除治術40例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（29）：69-70

[2] 葉女花.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（35）：215-216

[3] 吳敏.腹腔鏡膽囊切除術患者的圍手術期護理[J].當代護士，2012，4（15）：51-52

[4] 董春花.136例腹腔鏡膽囊切除術患者的護理體會[J].吉林醫(yī)學，2012，33（11）：2450-2451