玻切術(shù)合并糖尿病、高血壓、腎衰1例圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）09-0149-02

2011年11月，我們收治了1例雙眼玻璃體積血合并糖尿病、高血壓、腎衰的老1年患者，并成功實(shí)施了右眼玻璃體切割術(shù)，經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理，術(shù)后康復(fù)快，視力改善明顯，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 病歷資料

患者男，56歲，雙眼視力下降半年，右眼加重4個(gè)月，于2011年11月11日以“雙眼玻璃體積血，糖尿病視網(wǎng)膜病變”入院。入院查體：視力：右眼指數(shù)/眼前，左眼0.2，雙下肢輕度水腫，雙足足趾部有淺Ⅱ度潰瘍面。既往糖尿病病史10年余，高血壓6年，慢性腎功能不全（衰竭）行血液透析1年半。家族史：高血壓、糖尿病。入院后積極治療原發(fā)病，完善各種檢查，排除手術(shù)禁忌癥后在局麻下行右眼玻璃體切割術(shù)，術(shù)后給予局部及全身抗感染治療。患者恢復(fù)順利，視力明顯改善（右眼0.15，左眼0.2），血糖、血壓平穩(wěn)，雙足部潰瘍愈合良好，住院18d后出院。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理。

2.1.1 糖尿病的護(hù)理。①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖并合理應(yīng)用胰島素，調(diào)整飲食，血糖控制良好。②注重糖尿病足的護(hù)理，囑患者抬高雙下肢，遵醫(yī)囑正確處理創(chuàng)面、合理使用抗生素，保持床單位清潔，積極預(yù)防和控制感染；防止患部受壓，注意保暖，改善局部血液循環(huán)；飲食堅(jiān)持清淡原則，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況等，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加速創(chuàng)口愈合。囑患者穿寬松、棉質(zhì)鞋襪，穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物，勿用熱水洗腳等避免新的損傷[2]。

2.1.2 高血壓的護(hù)理。①定期監(jiān)測(cè)血壓情況，合理應(yīng)用降壓藥，并觀察用藥后的反應(yīng)。②調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，限制鈉鹽的攝入。③適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，注意輕、慢，防止發(fā)生意外受傷。④保持平和、輕松、穩(wěn)定的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)。⑤控制血壓處于平穩(wěn)狀態(tài)的同時(shí)，密切觀察并積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.3 慢性腎功能不全（衰竭期）的護(hù)理。①定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，規(guī)律透析。②注重動(dòng)靜脈瘺的護(hù)理，密切觀察內(nèi)瘺皮膚穿刺點(diǎn)及敷料情況，看有無(wú)污染或浸濕，以免增加感染機(jī)會(huì)；禁止在造瘺側(cè)肢體輸血、輸液、采血、測(cè)血壓等，以免引起靜脈炎、血栓形成等并發(fā)癥；囑患者勿穿緊袖衣服，睡覺時(shí)不向內(nèi)瘺側(cè)側(cè)臥，不拿內(nèi)瘺側(cè)肢體當(dāng)枕頭造成血管受壓，有異常及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生[2]。

2.1.4 心理護(hù)理?；颊唧w弱多病、離異，唯一的女兒又忙于工作，從而得不到家人及時(shí)、到位的陪伴和照顧；迫切要求治療，又擔(dān)心手術(shù)預(yù)后。針對(duì)患者實(shí)際狀況，我們主動(dòng)與患者溝通交流，耐心講解疾病治療、護(hù)理的目的、方法，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員充分信任，對(duì)手術(shù)成功充滿信心。與家屬做好溝通，充分利用家屬的支持作用，給予患者情感上的安慰，增強(qiáng)被愛感覺，幫助其以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。經(jīng)耐心解釋及開導(dǎo)，患者焦慮感消除愉快接受手術(shù)。

2.1.5 術(shù)前準(zhǔn)備。①入院后給予氧氟沙星滴眼劑4/日點(diǎn)眼預(yù)防感染，完善心電圖、胸透及專科檢查。②積極控制血糖、血壓，術(shù)前1d進(jìn)行血液透析，觀察動(dòng)靜脈瘺的處理情況。③進(jìn)行視力、眼壓等眼科常規(guī)檢查，排除眼局部的急慢性炎癥。④術(shù)前清潔皮膚、備皮。⑤手術(shù)前夜保證患者充足的睡眠，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。⑥術(shù)前12h禁食，6h禁水，術(shù)前魯米那鈉注射液0.1g，止血敏注射液0.5g肌肉注射。

2.2 術(shù)后護(hù)理。

2.2.1 生命體征的觀察。術(shù)后密切觀察生命體征，根據(jù)患者病情適當(dāng)給予吸氧，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2.2.2 心理護(hù)理。①因術(shù)后切口疼痛及包扎引起的不適，患者表現(xiàn)為情緒緊張、焦慮；向患者解釋疼痛的原因，減輕患者的焦慮情緒。②關(guān)心、體貼患者給予心理安慰，可采取分散其注意力的方法，如：聽音樂、聊天等，必要時(shí)給予止痛劑。

2.2.3 生活護(hù)理。①術(shù)后囑患者取半臥位，減少頭部活動(dòng)，保持病房環(huán)境安靜、整潔，保證患者足夠的睡眠。②術(shù)后患者低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白糖尿病飲食，多吃蔬菜，適當(dāng)飲水，避免進(jìn)食酸辣等刺激性食物，如辣椒、蒜等，保證患者有充分的能量攝入。③因患者術(shù)后包扎雙眼行動(dòng)不便，我們給予加床擋，并多巡視病房，主動(dòng)詢問患者，及時(shí)提供幫助，患者下床時(shí)給予攙扶，防止發(fā)生墜床、碰傷、跌倒等情況。

2.2.4 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。①感染：患者病情復(fù)雜、全身情況差，術(shù)后積極監(jiān)測(cè)血糖、血壓，保持術(shù)區(qū)敷料清潔、干燥、固定；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。②便秘：患者術(shù)后活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減弱，容易發(fā)生便秘。囑患者多食水果蔬菜等粗纖維食物，保證足夠的飲水量，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，每日按摩腹部數(shù)次。如出現(xiàn)便秘，切勿用力排便，以免引起血壓、眼壓升高，可給予緩瀉劑或肛注開塞露。③電解質(zhì)紊亂：合理用藥，定期進(jìn)行血透治療，預(yù)防高鉀、鈉血癥等。

2.3 出院指導(dǎo)。

2.3.1 用藥指導(dǎo)。①繼續(xù)點(diǎn)抗生素眼藥。教會(huì)患者正確滴眼藥的方法及準(zhǔn)確時(shí)間，點(diǎn)眼前后要洗手，勿壓迫眼球，避免交叉感染，藥液如有污染、變色及時(shí)更換。②繼續(xù)應(yīng)用胰島素控制血糖，用藥過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)調(diào)整準(zhǔn)確藥物用量，防止發(fā)生低血糖。③繼續(xù)應(yīng)用降壓藥，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓情況。④規(guī)律透析，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。

2.3.2 生活指導(dǎo)。①飲食上應(yīng)禁食辛辣食物，進(jìn)食清淡、無(wú)糖、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白、易消化食物。②保持身心愉快，避免情緒激動(dòng)及過(guò)度勞累，防止感冒。③觀察足部創(chuàng)面愈合情況，避免劇烈活動(dòng)，注意個(gè)人衛(wèi)生，防意外受傷。

2.3.3 定期復(fù)查。囑患者定時(shí)復(fù)查，出院后一周來(lái)院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

3 討論

糖尿病晚期的并發(fā)癥主要是微血管病變，包括視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)和心肌組織病變等。糖尿病視網(wǎng)膜病變所致玻璃體積血在臨床上較為常見。玻璃體積血是一種嚴(yán)重影響視力的眼部并發(fā)癥，由于玻璃體本身呈膠質(zhì)狀態(tài)，又沒有血管，所以玻璃體積血極難吸收。如得不到及時(shí)、有效的治療和護(hù)理，將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。此類患者病情復(fù)雜、護(hù)理難度大，我們做好?？谱o(hù)理的同時(shí)，更不能忽略各種合并癥的護(hù)理，對(duì)其進(jìn)行富有成效的健康教育，對(duì)提高手術(shù)成功率、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量有重要的意義。出院隨訪3個(gè)月，無(wú)新的并發(fā)癥，患者生活質(zhì)量提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳娟，黃紅，陳芙蓉.糖尿病足的治療及護(hù)理體會(huì).右江醫(yī)學(xué)，2009，3

[2] 楊紅軍，司錦貴.血液透析病人內(nèi)瘺阻塞原因及預(yù)防.中華護(hù)理雜志，1996，31（4）：200-202

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