頸部血管3DCE—MRA成像方法的臨床應用對比

摘要：目的：探討透視法和團注實驗法三維對比增強MRA技術在頸動脈成像中的應用對比。

方法：對100例疑有頸動脈疾病患者，隨機分兩組，分別行透視法和團注實驗法3DCE-MRA掃描，經最大信號強度投影（maximum intensity projection，MIP）重建獲得整體血管圖像，并結合原始圖像進行分析。

結果：結果表明采用透視法3DCE—MRA成像技術，簡單易行，能獲得高質量的頸動脈圖像。診斷動脈狹窄、閉塞24例，其中14例行DSA檢查，結果一致。

結論：透視法3DCE-MRA對頸動脈疾病患者提供了一種準確可靠、簡單易行、省時省力的檢查手段，且基本可替代DSA。

關鍵詞：MRA 透視法 團注實驗法 三維對比增強 頸部動脈

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0202-01

DSA目前雖然仍舊是評價頸部動脈病變的金標準，但它存在創傷性、輻射及對比劑過敏等限制，而磁共振成像技術的發展日新月異，隨著快速掃描序列的發明，三維對比增強MRA克服了普通MRA技術的缺點，具有成像快，掃描野大，安全無輻射等優點，日漸受到臨床醫師的青睞，也能被廣大的患者接受[1]，逐漸成為血管疾病檢查的一項重要手段。筆者2011年5月～2012年5月收集了100例疑有頸血管病變患者進行頸部三維對比增強MRA成像，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料。100例頸部動脈檢查患者，男69例，女31例，年齡48-74歲（平均63歲），主要臨床表現為頭痛、頭昏、步態不穩等，部分患者有肢體偏癱，言語功能障礙等。

1.2 設備。Siemens Avanto 1.5T MR掃描儀，MR專用高壓注射器，頭、頸線圈、體線圈。

1.3 方法。

1.3.1 掃描方法。100例患者隨機分成兩組，分別采用團注實驗法和透視觸發法行三維對比增強MRA掃描，兩種掃描方法，均在對比劑注射前進行一次掃描，得到減影用的蒙片，隨后注射對比劑，團注法先注射2ml造影劑及等量的生理鹽水，測算出造影劑通過頸動脈的峰值時間，根據對比劑峰值通過時間啟動掃描序列。[2]透視觸發法當看到造影劑進入兩側椎動脈時立即啟動掃描序列。對比劑采用釓噴酸葡胺注射液，劑量為0.2mmol/kg，經高壓注射器注射，速度為2.0mL/S，隨后以同樣速度注入等量的生理鹽水。

1.3.2 掃描參數的設置。FOV應包括主動脈弓至Willis環[3]，FOV如果過大，則得到的圖像就較小，血管狹窄的程度不易估計，FOV如過小，相位方向上就容易出現卷折偽影。采用K空間中心優先采集，掃描時間20-23秒，掃描時間設置太短，則重建后的血管邊緣會出現模糊、毛糙的現象，影響診斷。

1.3.3 圖像后處理采集完畢后，行最大信號強度投影獲得多角度和位置的CE-MRA圖像，結合原始圖像進行綜合觀察和分析。

2 結果

2.1 病人檢查結果。100例病人均順利完成CE-MRA檢查，未見對比劑不良反應。CE—MRA診斷動脈狹窄、閉塞14例。DSA證實10例。DSA所見與CE—MRA所示相符。

2.2 透視法相對團注實驗法更簡便易行，可實時監控，熟練應用后能節省更多的檢查時間，且能得到較好的圖像。

3 討論

CE-MRA原理：CE—MRA使用的是TR和TE都極短的梯度回波序列。當血管內經靜脈團注2～3倍常規劑量的順磁性對比劑后，動脈血液的縱向磁化因T1時間縮短恢復較多，周圍組織（包括T1值較短的脂肪組織）的縱向磁化恢復都很少，因此動脈血液呈高信號，而周圍組織的信號強度則很低。根據對比劑到達各級動脈血管的首過時間，設定目標血管數據采集的最佳時刻，使動脈與周圍組織形成最強對比[4]。準確地把握對比劑到達靶血管的時間，設定最佳采集時間，確保對比劑濃度峰值與K空間中心采集同步，是對比增強MRA檢查成功的關鍵。[5]當血管內對比劑濃度達到峰值時進行K空間中心部分的數據采集，才能獲得高質量的血管影像。團注實驗技術及透視觸發技術是確定最佳延遲時間的主要方法，但試驗性團注法會受到多種因素的影響，如患者的移動、以及不可預期的對比劑分布、患者個體因素等，均會造成延遲時間計算錯誤，造成檢查失敗，且延遲時間的計算會消耗一定的時間，降低了檢查的速度，減慢日常工作的效率。而透視觸發可實時監控，只要求操作者有敏銳的識別及反應能力，簡便易行，可以省去計算延遲時間的步驟，提高工作效率。因為磁共振檢查安全無輻射等優點，越來越受到臨床醫師和患者的青睞，而其檢查時間較長，因此一般醫院都需預約，因此采用較少的時間，獲得高質量的圖像，是磁共振醫師的共同目標，因此，透視觸發法在日常的應用中應得到推廣。

參考文獻

[1] 岳風斌，張剛，姜紅，高艷紅.頸部CE-MRA掃描技術探討[J].中國醫學裝備，2011，8（1）：47-49

[2] 李澍鍇，劉汀，尚存海，張濱，閏海萬.3DCEMRA在顱頸部血管成像中的應用[J].實用放射學雜志，2009，25（6）：904

[3] 王友紅，柏根基.頭頸部3DDCE-MRA成像技術探討[J].江西醫學院學報，2009，49（10）：55-56

[4] 龔洪翰.MRI磁共振成像原理與臨床應用[M].江西：科學技術出版社，2006：328-360

[5] 張彩元，沈鈞康，王灌忠，徐孝秋，王水珍，施國堯，夏雙豐.頸部3DCE.MRA技術的探討[J].中國血液流變學雜志，2009，19（1）：143