腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐原因分析及護理對策

摘要：分析腹腔鏡膽囊切除術（LC）后惡心嘔吐的相關因素及護理。總結了2008年1月～2010年4月在我科行LC病人發生惡心嘔吐的相關因素，包括做好術前心理護理、特殊的飲食指導、合理術前用藥，術后密切觀察生命體征、促進腸蠕動恢復、加強舒適護理、合理用藥等。認為針對引起LC后惡心嘔吐的相關因素，采取相應的護理措施可有效降低術后惡心嘔吐的發生率，減少病人痛苦，促進康復。

關鍵詞：膽囊切除術 腹腔鏡 惡心 嘔吐 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0129-02

腹腔鏡膽囊切除術（LC）由于創傷小，術后恢復快，已在臨床上廣泛應用。但術后惡心、嘔吐（ponv）發生率可高達50%以上，女性比男性明顯。在病人全麻后各種反射尚未完全恢復時，全麻術后惡心嘔吐可增加誤吸的危險性，既不利于傷口的愈合，也給病人心理造成創傷，嚴重影響疾病的恢復。我科近年來對LC后的病人采取一系列有效的護理措施，對減少術后惡心嘔吐發生，取得了良好的效果。

1 臨床資料

2008年1月～2010年4月，我們對389例患者施行LC，其中男187例，女202例，9—82歲。膽囊結石、膽囊炎251例，膽囊息肉138例，均為擇期手術，其中術后發生嘔吐49例（女性32例、男性17例），嘔吐發生率12.5%，嘔吐時間多發生于術后2～16h，以術后2～4h最多。

2 嘔吐原因分析

2.1 患者因素。

2.1.1 心理因素。術前13例患者由于精神緊張，呼吸加快，會不自主的吞入大量空氣，引起胃腸道上部膨脹；同時焦慮心理也可使胃排空延遲，胃液量增加，從而導致術后惡心嘔吐的發生。術后患者嘔吐，常可誘發同病室其他患者嘔吐。

2.1.2 胃腸道準備不充分。本組有5例患者術前禁食8小時，禁食時間不夠（一般禁食時間為10-12小時），飲食未能很好控制，進食較多易產氣及刺激性食物，導致術后出現惡心嘔吐癥狀。

2.1.3 恢復期胃腸蠕動減弱，尤其首次進食，可致惡心、嘔吐。這是LC術后惡心、嘔吐的常見原因。

2.1.4 性別因素。LC術后惡心嘔吐女性高于男性（女性32例、男性17例），可能與成年女性血漿內性激素及黃體酮水平高有關。我們發現，清瘦患者更為明顯，可能與體質不佳和日常飲食不佳有關。

2.2 藥物因素。

2.2.1 術前用藥。術前常規肌肉注射阿托品0.5mg，因阿托品能舒張胃腸道平滑肌，延遲胃腸排空，增加了部分患者術后惡心、嘔吐的發生率。

2.2.2 麻醉因素。LC時施行全麻，芬太尼藥物是目前復合全麻中常用的藥物，其不良反應有惡心、嘔吐，因而也會增加術后惡心、嘔吐的發生率。

2.2.3 術中因素。手術過程中的麻醉藥物可誘發術后惡心嘔吐。術中采用的CO₂氣腹也可導致患者術后的低氧血癥，從而引起術后惡心嘔吐。LC時CO₂人工氣腹對腹腔的刺激，引起迷走神經興奮，氣腹對胃腸的機械性壓迫、迷走神經末梢的刺激和牽拉是LC術后惡心嘔吐最主要的因素。并且CO2能擴張腦血管引起顱內壓升高，手術結束后腹腔殘留CO₂氣體刺激膈肌以及CO₂吸收后引起的高碳酸血癥都可以誘發惡心嘔吐的發生。

2.2.4 術后疼痛。由于個體差異，個別患者術后內臟或盆腔疼痛，往往需再次使用止痛藥物。因而疼痛也是導致術后惡心嘔吐的常見原因之一。

2.2.5 藥物殘留作用。尤其是阿片類藥，有直接催吐作用，并能延續到術后相當一段時間。

3 預防及護理對策

3.1 術前訪視指導。術前訪視一般選在手術前一日下午，由責任護士組織，創造一個良好輕松的氛圍，消除患者的焦慮心理，積極配合手術治療及護理。

3.2 消除患者思想顧慮，加強術前宣教。應對患者耐心解釋手術目的、麻醉方式、手術體位、手術過程以及術后可能出現的不適，對患者提出的疑問仔細解答，取得患者信任及配合，減少因緊張誤吸空氣。

3.3 完善的胃腸道準備。術前應對患者進行相關飲食指導，術前1～2d避免進食產氣及刺激性食物，術前1d下午硫酸鎂30g+溫開水口服，清除腸道宿便，晚餐進食清淡易消化的食物。一般情況下胃排空時間為4～6h，而患者因緊張心理和疾病因素可使胃排空時間延長，故成人一般應在麻醉前8～12h禁食。良好的胃腸道準備能減少脹氣，增加術中視野的顯露，保證LC的順利實施。

3.4 防止術中腹壓過高，時間過長。LC術中安全而滿意的CO₂氣腹壓力應維持在10～12mmHg為宜，壓力不能過高，氣腹壓力的增加，會導致CO₂進入血液。調整呼吸機參數維持呼氣末CO₂分壓35～38mmHg。手術結束負壓吸引排除CO2氣腹，盡量放盡腹腔殘氣，避免術中及術后高碳酸血癥。

3.5 患者嘔吐時可協助坐起或頭側向一邊，及時清除口腔內嘔吐物，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息，并觀察嘔吐物的顏色、性狀及量。嘔吐后立即漱口，避免口腔異味的不良刺激，并加強止吐藥物應用，以減少病友間的相互影響。

3.6 藥物預防與治療。5-羥色胺（5-HT）及5-羥色胺3（5-HT3）受體機制是術后惡心、嘔吐的原因之一。通過拮抗中樞化學感受區及外周迷走神經末梢的5-HT3受體，可抑制惡心、嘔吐的發生。我科對術后患者均常規預防性給予5-HT3拮抗劑等其他止吐藥物，如鹽酸托烷司瓊或胃復安等藥物，臨床觀察發現，術后常規應用以上藥物后，患者的惡心、嘔吐發生率明顯下降或僅有輕微癥狀。

盡管LC術后惡心嘔吐是由多方面因素引起，給患者造成的痛苦較大，如護理不當還可危及生命。但只要進行有效的預防和適當的藥物治療，術前針對病人易嘔吐的因素進行心理護理，術中避免易嘔吐的因素，術中術后采取預防措施，降低腹腔鏡膽囊切除術后患者嘔吐的發生率，減少患者痛苦，促進康復，讓患者真正感受到微創手術的優點，具有重要的意義。由于對患者進行了有效的治療及護理，惡心嘔吐發生率明顯低于文獻報道。

參考文獻

[1] 郭桂芳，姚蘭.外科護理學.北京醫科大學出版社，20012

[2] 鄭修霞.護理學基礎.北京醫科大學出版社，2000