探討甲狀腺圍手術(shù)期的心理護(hù)理及健康指導(dǎo)

摘要：目的：探討甲狀腺圍手術(shù)期患者的心理護(hù)理分析的影響。

方法：將56例甲狀腺手術(shù)患者隨機(jī)分為心理護(hù)理組（觀察組，27例）和常規(guī)護(hù)理組（對照組，29例）。對照組采用常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后心理護(hù)理得比較。比較兩組患者入院時、手術(shù)前和手術(shù)后焦慮情況；術(shù)中疼痛發(fā)生情況。

結(jié)果：觀察組的手術(shù)前后焦慮分值明顯低于對照組（P<0.01）；術(shù)中，觀察組收縮壓、舒張壓和心率明顯低于對照組（P<0.01）；觀察組術(shù)中總疼痛率明顯低于對照組（6.65%對66%，P<0.01）。

結(jié)論：圍手術(shù)期心理護(hù)理可緩解甲狀腺手術(shù)患者焦慮情緒，減少血壓、心率波動，減輕疼痛，使患者更好地適應(yīng)和配合手術(shù)。

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理 甲狀腺手術(shù) 康復(fù)教育分析指導(dǎo)

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0157-02

甲狀腺手術(shù)是普外科常見手術(shù)之一，按病理類型分良性甲狀腺腺瘤和惡性甲狀腺癌兩類。甲狀腺腺瘤常見的一種，約15-20%病人可繼發(fā)甲亢，大約10%病人可發(fā)生癌變，治療原則是及早行患側(cè)大部分切除術(shù)，單純腺瘤行切除術(shù)。甲狀腺癌，爭取早期全腺體切除。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，同側(cè)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。2007年3月～2012年2月我院對56例甲狀腺腫瘤患者行外科手術(shù)[1]。取得了滿意的效果現(xiàn)介紹如下：

1 一般資料

選擇自2007年3月～2012年2月在我院進(jìn)行手術(shù)的56例甲狀腺手術(shù)患者作為觀察對象。將56例手術(shù)患者隨機(jī)分成兩組：心理護(hù)理干預(yù)組（觀察組）27例，其中男18例，女9例，年齡25～70歲，平均36±5歲；常規(guī)護(hù)理組（對照組）29例，其中男19例，女10例，年齡23.6～67歲，平均33±6歲。甲狀腺按手術(shù)方式分類，甲狀腺部分切除術(shù)26例（觀察組12例，對照組14例）、次全切除術(shù)20例（觀察組9例，對照組11例）、全切除術(shù)10例（觀察組6例，對照組4例）；。兩組在性別、年齡、手術(shù)方式、病種分布等一般情況上，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性[2]。

2 護(hù)理及溝通

2.1 入院后生活護(hù)理。①保持安靜休息。將病人安置于通風(fēng)良好、環(huán)境安靜的病室內(nèi)，盡量不要與急、危重病人放于同一屋內(nèi)，以減少對病人的刺激；集中進(jìn)行護(hù)理，減少病人的活動，避免過多的體力消耗。②臥位：睡眠時要高枕側(cè)臥，頸部保持微屈位，盡量減少巨大甲狀腺腫物對氣管的壓迫。③飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵少量多餐、多飲水，盡可能補(bǔ)充機(jī)體的過度消耗。禁用濃茶、咖啡、煙酒及辛辣刺激的食物等。④適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、安眠藥，保證病人有充分的休息和穩(wěn)定的情緒。

2.2 心理護(hù)理。

2.2.1 心理護(hù)理。入院后盡快了解患者病情及心理狀態(tài)，針對不同年齡、性格、文化程度及心理特征進(jìn)行疾病知識健康教育，以恰當(dāng)?shù)姆绞较蚧颊呓榻B手術(shù)的方式及配合方法，講明手術(shù)的重要性、危險性和局限性，使患者對手術(shù)有正確的認(rèn)識，幫助其增加信心，消除對手術(shù)的恐懼和顧慮，從而配合各項檢查、治療及護(hù)理。熱情接待病人，說話和氣，避免刺激性語言，幫助病人適應(yīng)醫(yī)院的生活環(huán)境。做好術(shù)前心理護(hù)理，介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)方法以及手術(shù)前、后配合的注意事項，消除病人對手術(shù)的顧慮和恐懼心理。了解病人的睡眠、食欲、體重、出汗等情況，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，向同室的病友介紹甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的相關(guān)癥狀，取得諒解和忍讓，并鼓勵家屬予以心理支持。

2.2.2 術(shù)前溝通。良好的護(hù)患關(guān)系是溝通的關(guān)鍵。術(shù)前患者對新療法了解不深，對可能發(fā)生的并發(fā)癥沒有準(zhǔn)備，加之有一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者多表現(xiàn)為恐懼、焦慮的心理狀態(tài)。因此護(hù)理人員應(yīng)利用一切機(jī)會與患者交流，主動幫助患者解答疑問，詳細(xì)講解甲亢介入治療的方法、特點及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并鼓勵患者提出問題，給予指導(dǎo)。同時利用實例向患者說明手術(shù)的必要性、可行性，以減少病人的恐懼心理。

2.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備。①常規(guī)準(zhǔn)備：協(xié)助患者做好術(shù)前各項常規(guī)檢查（頸胸部X線攝片、心電圖、B超或CT、肝腎功能等），認(rèn)真交待各項檢查的要領(lǐng)。②健康指導(dǎo)：為了防止術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生，對患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每天做深呼吸運(yùn)動5～10min，提高肺換氣功能；介紹有效咳痰方法；吸煙患者規(guī)勸其戒煙，以減少呼吸道分泌物，減少肺部炎性反應(yīng)。咳嗽是術(shù)后傷口出血的誘因。③體位準(zhǔn)備：術(shù)前3d開始鍛煉頸部肌肉、韌帶，使患者適應(yīng)手術(shù)體位。訓(xùn)練方法：讓患者頸部前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)數(shù)次，使頸部肌肉松弛后，將甲狀腺術(shù)前掛頭訓(xùn)練器置于患者頸下，并根據(jù)患者的需要調(diào)節(jié)高度，使其頭頸呈過伸位，每次30～60min，4次/d。

2.2.4 術(shù)中指導(dǎo)。保持介入室的整潔干凈和無菌，不但可以使醫(yī)務(wù)人員在一良好的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)，還可以使患者緊張的情緒得到緩解。術(shù)前協(xié)助醫(yī)生幫助患者擺好體位，選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)與患者交談，分散注意力，調(diào)節(jié)情緒，告之如有不適及早提出，以便醫(yī)生及時處理。在手術(shù)完成前告之手術(shù)的進(jìn)度，令其很好的配合，以便手術(shù)順利完成。完成前通知其在外等候的家屬提前做好準(zhǔn)備。

2.2.5 術(shù)后護(hù)理。術(shù)畢回病房后，體位指導(dǎo)病人回病室后取平臥位。麻醉作用消失生命體征平穩(wěn)后，改半臥位，床頭抬高20～30，以減輕局部張力，緩解傷口疼痛，有利于呼吸和切口滲出物的引流。頭下置-30cm～40cm小枕，避免頭頸部過度后仰導(dǎo)致切口牽拉及血腫。切口和引流條的護(hù)理觀察敷料有無滲血，必要時予以更換；甲狀腺癌術(shù)后引流管接負(fù)壓吸引，應(yīng)保持引流管通暢，觀察引流液的量和性質(zhì)，一般于術(shù)后48～72h拔管。待病情穩(wěn)定后護(hù)理人員要與患者多交談，以了解并發(fā)癥出現(xiàn)的情況，耐心傾聽患者的訴說，以減輕患者的心理壓力。如出現(xiàn)發(fā)熱，除報告醫(yī)生進(jìn)行處理外，還應(yīng)及時為病人做好心理疏導(dǎo)，提高患者的自我調(diào)節(jié)能力。

3 健康教育

3.1 術(shù)前教育。①術(shù)前護(hù)理人員及醫(yī)生要對患者進(jìn)行必要的宣傳教育，利用書刊、宣傳畫冊等為患者分析介入治療的優(yōu)點及效果，請術(shù)后的患者為其現(xiàn)身說法，以增強(qiáng)治療的信心。②講解治療方案及手術(shù)經(jīng)過，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)患者如何配合手術(shù)的順利進(jìn)行并減輕痛苦[3]。

3.2 術(shù)后教育。接診護(hù)士在接患者返回病房時，應(yīng)為病人送上一句祝福和鼓勵的話語，并為其測量生命體征，告之病人手術(shù)很成功，請其放心。囑咐病人應(yīng)臥床休息，按時服藥、講解已出現(xiàn)的并發(fā)癥及治療方法，解除患者的心理壓力，鼓勵患者積極配合治療，早日康復(fù)。

3.3 出院指導(dǎo)。出院前應(yīng)對患者的休息、飲食、活動進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)，叮囑患者出院后應(yīng)勞逸結(jié)合，防止受涼，預(yù)防感冒，避免情緒激動及忌煙酒及刺激性食物。指導(dǎo)患者應(yīng)適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不適。指導(dǎo)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后病人，在切口愈合后開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，堅持3個月，以促進(jìn)頸肩部功能的恢復(fù)；年輕患者選擇高領(lǐng)衣服或扎絲巾等遮掩頸部形態(tài)缺陷。教會患者自行頸部檢查的方法，如發(fā)現(xiàn)腫塊、結(jié)節(jié)，及時復(fù)查。告知全甲狀腺切除的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑服用甲狀腺制劑作替代療法。服藥期間若出現(xiàn)心慌、怕熱等不適時，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查[4]。

4 小結(jié)

甲狀腺腫瘤如論良、惡性，手術(shù)治療是最佳選擇方案。由于頸部解剖關(guān)系比較復(fù)雜，手術(shù)難度相對大，因此，對患者的圍術(shù)期護(hù)理，尤其是呼吸道的管理質(zhì)量是保證手術(shù)成功、患者安全的重要環(huán)節(jié)；術(shù)前的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)可提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者順利康復(fù)；越來越多的實踐證明心理護(hù)理與健康教育相結(jié)合可以提高患者對疾病及手術(shù)的認(rèn)知程度，使其積極配合治療，早日康復(fù)。我院所完成的56例甲狀腺手術(shù)患者的治療，均取得較好的療效，術(shù)后平均7-10天順利出院，通過回訪及定期檢測，甲狀腺功能均達(dá)到或接近正常。未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 張慧茹，劉衛(wèi)華.甲狀腺功能亢進(jìn)介入治療的心理護(hù)理[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2005（19）：1818-1819

[2] 李華瓊.甲狀腺腫瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010（17）-128-129

[3] 賀杰.心理護(hù)理干預(yù)在甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)（綜合），10年第3期0010-0011

[4] 高校教材，醫(yī)學(xué)心理護(hù)理學(xué)[J].人民衛(wèi)生出版社，2009年7月第1次印刷

[5] 李夢櫻.外科護(hù)理學(xué)[J].高校教材（第一版）.人民衛(wèi)生出版社，2002年1月第2次印刷

