股骨粗隆下骨折的臨床診治分析

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0086-02

股骨粗隆下骨折臨床較為少見，治療較為棘手[1]。本院自2008年2月-2011年2月收治股骨粗隆下骨折24例，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。選擇2008年2月-2011年2月本院收治的股骨粗隆下骨折24例，男性18例，女性6例，年齡21～55歲，平均41.2歲。左側15例，右側9例，其中交通傷14例，重物砸傷6例，墜落傷4例。所有患者均為閉合性損傷，不合并神經血管損傷。骨折按Seinsheimer[2]分型：ⅡA型3例，ⅡB型6例，ⅡC型6例，ⅢA型6例，ⅢB型2例，Ⅳ型1例。其中手術治療18例，保守治療6例，受傷至手術時間4h-5d，平均30h。兩組患者在年齡、性別、骨折類型等方面無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療方法。

1.2.1 手術治療。患者仰臥，大部采取蛛網膜外硬膜下聯合麻醉，根據骨折類型選擇復位方式，取股骨大粗隆上（閉合復位）或外側切口（直接復位），骨折復位后，根據骨折類型選取合適髓內固定進行固定。術后疼痛減輕后即開始患肢功能鍛煉，術后12周部分負重，根據X片復查情況決定是否去拐負重。

1.2.2 保守治療。不適合手術或拒絕手術患者，采取股骨髁上或脛骨結節持續骨牽引6-8周，固定期間鼓勵行股四頭肌等長收縮鍛煉。定期復查x片，至放射學上出現明顯骨痂連接時開始部分負重，視骨折愈合情況逐漸增加負重量，待骨折完全愈合后過渡到完全負重。

1.3 統計學分析。采用SPSS13.0統計軟件分析，P<0.05作為有顯著性差異的標準。

2 結果

注：①療效滿意率根據Beaty影像學標準評定；②采用卡方檢驗，兩組之間存在顯著性差異，手術組滿意率明顯優于保守組，P<0.01。

注：①療效滿意率根據Theologis影像學標準評定；②采用卡方檢驗，兩組之間滿意率存在顯著性差異，手術組明顯優于保守組，P<0.01。

注：①髖關節功能根據Sanders標準評定；②采用卡方檢驗，兩組之間優良率存在顯著性差異，手術組明顯優于保守組，P<0.05。

3 討論

股骨粗隆下骨折指發生在小粗隆至股骨狹窄部之間的骨折，其發生率較低，僅占股骨干骨折的4%～10%，治療較為棘手[1]。以往股骨粗隆下骨折多采用保守治療，行下肢曲髖屈膝牽引或手法整復后髖人字石膏固定。但研究表明：保守治療難以達到良好的對線、對位，遠期肢體不等長、成角、旋轉畸形等并發癥十分常見[1]。長期的牽引或石膏固定不僅不利于臨床護理，而且還會增加痛苦。另外由于非手術治療關節活動較晚，常常會引起傷后髖關節僵硬，肌肉萎縮等，影響髖關節功能。因此對于有移位的股骨粗隆下骨折，目前多主張手術治療。本組行手術治療的18例無論其早、晚期的影像學評價及末次隨訪的髖關節功能均明顯優于保守治療組。

目前臨床上采取的手術方法較多，有閉合復位彈性對內釘固定、切開復位鋼板內固定，克氏針內固定，外固定支架固定等，但不同學者對手術方法的選擇卻存在一定的爭議。采用髓內固定具有創傷小，出血少，不干擾骨折端的局部環境等優點，而且它也具有一定程度的矯正成角及橫向移位能力，但它矯正旋轉移位的能力較差，因此術后也應防止旋轉畸形再次發生。本組采用髓內固定治療粗隆下骨折與其他方法相比它具有以下優點：固定牢固，接近負重力線，利于載荷的傳遞，力臂短，彎矩小，抗疲勞能力強，且手術切口小，多可閉合復位置入，且更具力學和生物學優勢。本組采用髓內固定治療的患者，手術順利，術后療效滿意。股骨粗隆下骨折因解剖學原因，有時復位困難，導致內固定物通過骨折端困難，對于此類情況，可作小切口切開復位，切勿為追求微創而強行閉合復位或置入內固定物。鑒于髓內固定治療股骨粗隆下骨折具有上述優點，且該組患者髖關節功能恢復良好，筆者認為股骨粗隆下骨折宜優先選擇髓內固定進行治療。

參考文獻

[1] James jarvis，Dafin Davidson，Merv Letts.Management of subtrochanteric fracture in skeletally immature adolescents[J].Journal of Trauma—Injury InfectionCritical Care，2006，60：613-619

[2] Seinsheimer F.Sub—trochanteric fractures of the femur[J].J Bone Joint Surg，1978，60：300—306

[3] Beaty JI.Femoral shaft fractures in children and adolescents[J].J Am Acad Oflhop Surg，1995，3（4）：207—217