糖尿病低血糖防治與謀略

摘要：糖尿病是由遺傳因素、環境因素以及自身免疫系統缺陷等多種致病因子作用機體，導致機體出現胰島素分泌絕對或相對不足，胰島素抵抗等情況，進而引發人體糖類、脂類和蛋白質等營養代謝失調的一大類疾病。臨床上以高血糖為主要特征常常伴有高血脂和高血壓，可影響全身各個臟器包括眼、腎臟、神經系統、皮膚、肌肉等。糖尿病患者終其一生要與高血糖等“三高”抗爭，因此一些患者認為血糖應該寧低勿高不惜冒著發生低血糖的危險，執著的將血糖控制在絕對正常的范圍內。對此，筆者結合自身工作經驗進行闡述，以供同行探討。

關鍵詞：低血糖 糖尿病 防治

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0054-01

低血糖通常分為兩種，一是藥物性低血糖，主要是超量使用胰島素或口服降糖藥物導致的，也有的是患者沒有按時進餐或加餐造成的；二是自發性低血糖，這種情況在糖尿病患者和正常人中都會發生的，常有體制性因素，也與飲食纖維含量少、碳水化合物過精和油脂含量偏多有關，比如，吃了早餐二三個小時以后出現明顯的饑惡感，或伴有心慌、頭暈等癥狀，這可能是早餐飲食結構不合理，此外運動過度也可以導致低血糖。

其實，低血糖的危害在老年糖尿病患者中更為突出，老年人多有肝腎功能減退，甚至合并糖尿病腎病，口服降糖藥物和胰島素排泄緩慢，易于在體內蓄積造成藥物過量，所以更容易發生低血糖，加上老年人多半有動脈硬化、心腦血管供血不足，一旦發生低血糖可誘發腦血管意外或心肌梗塞，危害嚴重；此外，老年糖尿病患者一般患病時間較長，常伴發糖尿病神經病變，交感神經不敏感，并且在長期疾病治療過程中反復的低血糖發作，降低了人體對低血糖的敏感性，所以，許多老年患者發生降血糖時沒有心慌、發抖、出冷汗等，不容易讓患者察覺的自主神經警告癥狀而直接昏迷，經常是在毫無知覺的和人興高采烈的談著話，或者興致勃勃的早鍛煉途中冷不防昏倒了，這時如果身邊沒有人能夠幫助急救，勢必導致嚴重后果，一次嚴重的低血糖可能抵消患者終身維持血糖正常帶來的益處。

那么，血糖達到多低才是低血糖呢，實際上這有兩重意思，一是從數值上判斷是否低血糖，又叫生化性低血糖，正常值是3.8mmol/L以上，實際上教科書上規定低于2.8mmol/L才算低血糖，還有一種低血糖是用數字來界定的，叫低血糖，比如，這個人血糖在3.8mmol/L以上，或者是5.6mmol/L或7.8mmol/L都可能會出現低血糖癥狀，有的人甚至血糖值在數值上完全是正常的血糖水平，也會產生低血糖癥狀，稱為低血糖癥。

對于糖尿病患者來講，血糖降到什么程度是不是越低越好呢，正常人的空腹血糖是5.6mmol/L，餐后二小時血糖7.8mmol/L一下，是不是要求糖尿病患者都要達到這個標準呢？其實，在治療過程中應因人而異，我們現在認為青年人或剛得糖尿病不久的患者，對這樣的人群在不發生低血糖的情況下，盡量接近正常血糖水平，因為這些人群未來預期壽命還很長，血糖控制越正常發生并發癥的時間越晚，或可能性越小，但對老年人60歲70歲甚至80歲，老年糖尿病患者病史較長，有的已達20年甚至30年，對這樣的人群我們在降糖的同時要非常謹慎的防止低血糖。最新研究表明，病程在16-20年的病人血糖如果控制過嚴喜憂參半，如果20年以上的病人血糖控制過嚴弊大于利，所以，我們臨床看病的時候常常會告誡那些年老糖尿病患者或者本身心臟、腦血管都已經出現問題或有不太穩定的因素，這些人控制血糖不要過嚴，因為過嚴的情況下，如果餐后血糖達標了那么餐前血糖就有可能出現低血糖，達到什么指標合適呢，我們要求一般糖尿病人空腹和餐前5-7mmol/L，這也是國際上規定的，因為都是正常范圍不會出現低血糖，但是老年人由于腦血管疾病，腦供血不足，需要血糖值偏高一點，我們可以讓餐前值放大到6-8mmol/L餐后二小時血糖8-12mmol/L，只要餐前比較合理。并且不發生低血糖，糖化血紅蛋白達到6.5%，如果糖化血紅蛋白在6.5%的時候就反復發作低血糖，我們可以把糖化血紅蛋白放大到7%或更高一點。

低血糖怎么防治呢？一、高危人群高度重視血糖監測不僅要查空腹及三餐后二小時血糖還要抓住三餐前及夜間二至三點這幾個高發低血糖的重要時間節點，做好血糖監測；二、糖尿病患者常備糖果、巧克力等食品。當低血糖發作時首先要采取自救措施，一般為復合加餐，即先吃含糖量多的糖果后吃淀粉多的食物，如餅干等；其次，借助醫生等專業人士的力量幫助自己分析查找低血糖原因，然后有的放矢的采取措施，而不必不敢加餐，更需要及時的用餐及調餐；三、運動時不宜空腹，如果運動測血糖低于5.6mmol/L，要吃點心，運動量恒定，如果加大運動量應調整胰島素，或口服降糖藥劑量；四、胰島素、口服降糖藥應定時定量注射服用；五、準時就餐，若不能按時進餐應在進餐時間吃點水果或餅干等；六、隨時攜帶小食品；七、隨時攜帶糖尿病急救卡，注明“我是糖尿病患者”，一旦出現昏迷我的衣袋里有隨身攜帶的糖果請放入我的口中，并且注明聯系電話以求得別人的幫助。

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