單純舒張期高血壓對(duì)心腦血管事件影響

摘要：目的：探討單純舒張期（IDH）高血壓對(duì)心腦血管事件影響。

方法：采用前瞻性隊(duì)列研究方法，對(duì)門診就診符合IDH診斷標(biāo)準(zhǔn)的128例人群作為觀察隊(duì)列，隨訪24月，隨訪期間每3月收集一次患者情況，觀察IDH在單純DSH人群中心血管事件發(fā)生率，并用多變量Cox比例分析模型分析危險(xiǎn)因素。

結(jié)果：隨訪期間IDH組總心血管事件、心絞痛發(fā)作、急性心肌梗死（AMI）、主動(dòng)脈夾層累計(jì)發(fā)生率與正常血壓組無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；腦卒中兩組之間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：IDH是腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與心血管事件無明顯相關(guān)。

關(guān)鍵詞：單純舒張期高血壓 心血管事件 急性心肌梗死

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）09-0044-01

高血壓人群中，不少為單純以舒張期高血壓升高為主（IDH），且大多數(shù)為中年以上人群[1]，國內(nèi)外大多數(shù)研究集中在收縮壓升高方面[2]，缺乏DSH研究報(bào)道，更缺乏DSH對(duì)心腦血管事件影響的研究，為此我們開展此項(xiàng)研究，為臨床指導(dǎo)提高科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料收集。選擇2008年1月—2009年1月在本院就診的高血壓病人128例，①符合中國高血壓防治指南2010IDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓≦140mmHg且舒張壓≧90mmHg）或已確診，且正在服藥治療。②能正確回答及填寫問題。排除急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、腦卒中、繼發(fā)性高血壓病人。正常血壓128例為對(duì)照組。

1.2 設(shè)計(jì)表格。設(shè)計(jì)規(guī)范流行病學(xué)調(diào)查表格，并記錄實(shí)驗(yàn)室資料，填寫有關(guān)高血壓危險(xiǎn)因素（吸煙，性別，年齡，血脂水平，家族史等）。

1.3 隨訪終點(diǎn)事件收集。以新發(fā)心血管事件為終點(diǎn)事件。終點(diǎn)事件包括：心絞痛、急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、猝死。發(fā)生兩次及以上的歸為總心血管事件，隨訪24月。由專業(yè)固定臨床醫(yī)師收錄一次患者信息，并收集發(fā)生終點(diǎn)事件患者住院信息。

1.4 影響心腦血管事件的Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析（表1）。

1.5 統(tǒng)計(jì)。以SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，比較用x檢驗(yàn)。用乘積極限法計(jì)算DSH組與正常血壓組心血管事件的累積發(fā)生率，并經(jīng)Log-rank檢驗(yàn)。應(yīng)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析影響心血管事件的因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般情況。入選的128例，其中男性83例，女性45例；年齡（45.6±27.8）歲，正常128例作為對(duì)照組，年齡（42.7±26.3），其中男性較多；多為肥胖者，吸煙、心率偏快、高血脂，見表1。

2.2 隨訪期間所有心腦血管事件發(fā)生率比較，見表2。

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3 討論

原發(fā)性高血壓是心血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素之一，高血壓的重要并發(fā)癥腦卒中、急性心肌梗死等嚴(yán)重危害著人民健康。而IDH是高血壓人群中比較常見的類型，且患病率逐年增高。研究證明IDH同樣和ISH增加高血壓患者心腦血管疾病的發(fā)病率及死亡率，但國內(nèi)外均缺乏對(duì)IDH這方面的研究，國外研究對(duì)IDH調(diào)整有爭議，認(rèn)為存在J型曲線，不主張過度控制IDH，本研究采取小樣本前瞻性研究，為合理控制IDH提供臨床指導(dǎo)。

本研究隨訪期間發(fā)現(xiàn)IDH組總心腦血管事件發(fā)生率高于對(duì)照組，主要集中在腦卒中發(fā)生率上，心血管事件發(fā)生率方面，兩組差別不大。這一研究可能為舒張壓增高對(duì)血管尤其是腦血管事件增加，而心血管事件與對(duì)照組相比并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。冠狀動(dòng)脈對(duì)心臟的灌注主要在心臟的舒張期，冠狀動(dòng)脈的灌注壓對(duì)舒張壓更為依賴，一旦舒張壓過低，反而導(dǎo)致心血管事件發(fā)生，發(fā)現(xiàn)調(diào)整后舒張壓后，腦卒中發(fā)生率降低，獲益主要來源于腦卒中的減少，而心肌梗死、血管病死亡率等終點(diǎn)指標(biāo)并未減少，甚至還會(huì)增加，得出結(jié)論，IDH是腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與國外研究相符。

本研究還顯示，IDH組患者大多數(shù)是相對(duì)較年輕的，伴有肥胖，體重指數(shù)明顯高、心率偏快人群，提示可能是這些危險(xiǎn)因素共同作用使IDH的心腦血管事件增加，因此，除關(guān)注降壓同時(shí)，應(yīng)關(guān)注可改變的危險(xiǎn)因素，降低血脂水平，控制體重。本研究發(fā)現(xiàn)相對(duì)于IDH組，對(duì)照組的腦血管事件發(fā)生率低，但不能證明舒張壓越低越好，如上所述，隨著舒張壓的降低，心血管事件發(fā)生率會(huì)隨之升高趨勢，過低的舒張壓帶來臨床終點(diǎn)增加的J形曲線現(xiàn)象。

綜上所述，IDH是腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素，所以對(duì)IDH患者因人而異的適當(dāng)控制血壓，從而控制心腦血管事件發(fā)生率。目前看來，高血壓治療中的J形曲線尚存許多未知，針對(duì)不同人群、不同臨床情況降壓水平將來設(shè)計(jì)大規(guī)模前瞻性研究尋找最佳獲益的心腦血管保護(hù)的目標(biāo)值。

參考文獻(xiàn)

[1] Zhang L，Miyaki K，Wang W，et al.CYP3A5 polymorphism and sensitivity of blood pressr=ure to dietary salt in Japanese men.J Hum Hypertens，2010，24（5）：345-350

[2] Warnock DG，Muntner P，McCullough PA，et al.Kidney function，albuminuria，and all-cause mortality in the REGARDS（Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke）study.Am J Kidney Dis，2010，56：861-871