益腎利濕排毒湯治療慢性腎功能衰竭120例

摘要：目的：觀察益腎排毒、活血利濕類中藥配伍治療腎功能衰竭的療效。

方法：自擬益腎利濕排毒湯（生地、懷牛膝、山萸肉、鹿銜草、淫羊藿、丹參、益母草、茯苓、澤瀉、白術(shù)、黃芪等）治療本病120例。

結(jié)果：總有效率92.9%。

提示：本方法對本病有健脾益腎，活血排毒，利濕降濁，改善腎功能衰竭的功效。

關(guān)鍵詞：腎功能衰竭 慢性 中醫(yī)藥療法 益腎利濕排毒湯

【中圖分類號】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0183-02

采用益腎利濕排毒湯治療慢性腎功能衰竭（CRF）120例，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組120例，男性68例，女性52例，年齡21—73歲，平均年齡58.5歲，病程7個月—19年，診斷標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)病為腎病綜合癥34例，慢性腎小球腎炎16例，紫癜性腎炎12例，高血壓腎病6例，全部病例不同程度的均有水腫，惡心嘔吐，頭暈乏力，腰畦酸軟，皮膚瘙癢，貧血等癥狀，在治療前，治療中均查血尿常規(guī)腎功能測定。

2 治療方法

采用益腎利尿排毒湯，壞牛膝，茯苓，澤瀉，陳皮，法半夏，山萸肉各12g，丹參，益母草各12—15g，生地，淫羊藿15g，白術(shù)，黃芪各15—30g，鹿銜草20—30g，偏脾陽虛者加黨參15g，干姜6g，濕熱明顯者加連翹，車前子，東葵子各12g，尿蛋白長期不消者，加重黃芪用量，在加菟絲子，金櫻子各15g，血尿明顯者加白茅根，茜草炭各15g，貧血明顯者加當(dāng)歸，阿膠各12g，血清尿素氮，肌酐明顯升高者加生大黃3—5g，在加槐米15g。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效：①癥狀減輕或消失；②內(nèi)生肌酐清楚率增加>30%；③血肌酐降低>30%，其中①必備，②③具備1項即可判定。有效：①癥狀減輕或消失；②內(nèi)生肌酐清楚率增加>20%；③血肌酐降低>20%。其中①備必，其它具備1項即可判斷，無效，不符合顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)者。

4 治療結(jié)果

治療后顯效48例，有效64例，無效8例，總有效率92.9%。

5 典型病例

患者張某，男，54歲，農(nóng)民，2008年11月12日初診，浮腫4年伴惡心，身癢，納差5個月，門診以“慢性腎炎”入院，入院后檢查BP，21.6/12kPa，顏面浮腫，雙腎區(qū)叩痛（+），雙下肢水腫，（++）舌質(zhì)淡，邊尖紅，中有瘀斑，舌體胖有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)而弦，尿常規(guī)，蛋白（+++），慣型（+），血常規(guī)。RBC2.93×10/L，HGB92g/L，腎功：尿素氮18mmol/L，肌酐230umol/L。入院后診斷，慢性腎炎腎功能衰竭，中藥辯證，脾腎陽虛，濕濁內(nèi)停，淤血阻滯，上方取丹參，黃芪加阿膠5劑，水煎服，5天后Bp19.7/11.7Pa，尿蛋白（++），血尿素氮14mmol/L，肌酐170umol/L，繼服上方10劑，顏面浮腫減輕，無惡心，尚能進(jìn)食，尿蛋白（+）血尿素氮1018mmol/L，肌酐136umol/L，腎功能好轉(zhuǎn)出院。

6 討論

用中醫(yī)理論對CRF進(jìn)行分析，所影響的生理功能主要是氣化功能，即水液代謝和分清將降濁功能，CRF就是人體的氣化功能逐漸減退，乃至衰竭的過程，而氣化功能不僅與腎有關(guān)，實則與多個臟腑參與有關(guān)，腎主水，是人體氣化水液功能的原動力，此外，脾主運化，升清，肺主宣發(fā)，肅降，司汗孔開合，通調(diào)水道，心主血脈，心火下降溫煦命門等，都是水液代謝的重要組成部分，所以CRF時，不僅腎臟而且其它臟腑對水液的氣化功能進(jìn)行代償，通過大量的臨床觀察及實踐，認(rèn)為CRF脾腎兩虛型貫穿始終，其病機復(fù)雜，寒熱互見之癥，其中脾腎衰竭，濕濁水毒潴留，正虛邪實是病機的關(guān)鍵，在辯證過程中，確立健脾益腎，利濕將濁，活血化瘀為治療的基本方法，方中生地益腎養(yǎng)陰生津，更能如血分，涼血，散血，《本草疏注》謂其：“乃補腎之要藥”，養(yǎng)陰血之上品，合山萸肉，壞牛膝有補肝腎之陰，滋陰而不助濕，澀精利尿，壯腰膝平補肝腎等作用，鹿銜草，淫羊藿，白術(shù)，茯苓，澤瀉，法半夏，陳皮具有健脾濕腎，利濕將濁之功，能降低血清瘦素，研究發(fā)現(xiàn)，CRF時確實在高瘦素血癥，腎臟清除率越低，血清瘦素水平越高，瘦素的注要生理功能是感受機體營養(yǎng)狀況，通過中樞作用抑制神肽Y的分泌，后者有刺激食欲的左右作用，瘦素還能增加交感神經(jīng)活性，使機體能量消耗增加，因此，瘦素有抑制食欲的作用，導(dǎo)致體重減少的作用，對厭食，惡心。嘔吐，水腫，消瘦等癥狀有改善作用，CRF是一個慢性過程，“濕濁內(nèi)生，久病如絡(luò)”，濕熱阻滯，形成淤血，用丹參，益母草活血化瘀，涼血利尿，改善自身微循環(huán)，改善血液粘稠度，消降腎小球毛細(xì)血管中的微血栓，改善局部病灶的淤滯情況，增加腎血流量，促進(jìn)腎單位的修復(fù)與再生，抑制已發(fā)生的免疫反應(yīng)，有利于腎單位的恢復(fù)，黃芪性溫味苦，補氣健脾，利水消腫，現(xiàn)代研究證明具有改善血液流變性，清楚氧自由基，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，調(diào)節(jié)免疫，調(diào)節(jié)腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)和促進(jìn)骨髓造血等作用，諸藥合用，扶正驅(qū)邪，平補平泄，共奏益腎，利濕，使水液之毒從小便而排，達(dá)到補脾腎，利濕濁，排毒活血之效，為治療CRF的有效方劑。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴子英.實用內(nèi)科學(xué).第8版.北京人民衛(wèi)生出版社，1986：1491—1500

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