1例肝素誘導血小板減少癥的觀察與護理

摘要：目的：分析急性冠脈綜合癥肝素誘導的血小板減少癥及護理。

方法：對我科2012年4月因患有“急性冠脈綜合癥”住院的1例患者采用肝素抗凝治療，對療效進行觀察，同時采取科學的護理方法。

結果：此病人PCI術前血小板正常，術中使用大量肝素，術后血小板急劇下降，隨著肝素逐漸代謝，血小板漸升至正常。

結論：在采用肝素進行抗凝治療時，若誘發血小板減少，可采用科學的護理方法，使患者恢復健康體征。

關鍵詞：肝素誘導血小板減少癥 觀察 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0096-01

肝素（heparin）是目前臨床上應用最廣泛的抗凝藥物，某些患者在接受肝素治療過程中，可以發生血小板計數降低，成為肝素誘導的血小板減少癥（HIT）[1]。各種肝素如普通肝素、低分子肝素、類肝素均可導致血小板減少[2]，我科于今年4月收治一名急性冠脈綜合癥，冠脈支架術病人，因使用肝素導致血小板減少，現將此病人護理報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料。患者，男性，62歲，因“急性冠脈綜合癥”于2012年4月23日住院，給予口服阿斯匹林，氯吡格雷，皮下注射依諾肝素鈉抗血小板治療。

1.2 方法。

1.2.1 肝素使用情況。化驗血小板正常，5月4日18：00行冠脈造影術，置入支架1枚，術中使用肝素7000U抗凝。5月5日，患者穿刺側肢體出現淤血，腫脹，給予加壓包扎，16∶00，患者出現嘔吐，呈淡咖啡色，化驗嘔吐物潛血，為陽性，且患者腹脹，不除外消化道出血，給予靜點泮托拉唑40mg，轉入CCU，急查血常規，血小板為4×109/L，停用所有抗血小板藥物，給予地塞米松5mg，入壺，輸血漿200ml，22∶00，復查血小板為1×109/L，給予輸血小板1治療量，患者沒有新的出血，5月6日6∶30分，血小板為28×109/L。16∶30分，血小板40×109/L，5月7日，血小板42×109/L，5月8日5∶40分，血小板65×109/L。此病人PCI術前血小板正常，術中使用大量肝素，術后血小板急劇下降，隨著肝素逐漸代謝，血小板漸升至正常，考慮肝素誘導性血小板減少癥。

1.2.2 護理方法。

1.2.2.1 心理護理。心臟疾病已經使患者感到緊張，恐懼。術后出現消化道出血，并被轉至CCU而且又輸血，患者非常緊張，醫護人員要給與患者及家屬安慰，使他們放心。

1.2.2.2 一般護理。絕對臥床休息，減少出血的危險。

1.2.2.3 加強監護。術后將患者送至心臟重癥監護室，給予心電，血壓，血氧飽和度監測，生命體征，心率（律）變化。

1.2.2.4 觀察嘔吐物量，性質，及時清理嘔吐物，保持清潔，避免患者及家屬產生恐懼心理。

1.2.2.5 穿刺側肢體減少大的活動，給予壓迫器壓迫止血，術后4小時開始，每2小時放氣2ml，放氣后觀察穿刺點有無出血，如有出血延遲放氣及撤除壓迫器。

1.2.2.6 靜脈穿刺集中進行，止血帶勿扎得過緊，過久，動作輕快，使用留置針，避免使用肝素封管，拔針時延長按壓時間。

1.2.2.7 觀察患者神志及血壓變化，及時發現顱內出血，應警惕全身臟器自發性出血及危及生命的內出血發生[7]。

1.2.2.8 輸血的護理.嚴格按照輸血流程進行正規操作，輸血要遵循先慢后快的原則，觀察輸血反應。

2 結果

此病人PCI術前血小板正常，術中使用大量肝素，術后血小板急劇下降，隨著肝素逐漸代謝，血小板漸升至正常。

3 討論

此例患者入院后使用阿司匹林，氯吡格雷，依諾肝素抗血小板治療10天，復查血小板均正常，5月4日，行冠脈支架術中受用普通肝素7000U后，血小板迅速下降，醫生考慮為肝素誘導的血小板減少癥。血小板減少癥是在肝素抗凝治療中較為常見的并發癥，多發生在給藥后的第3-10天[3]。此例患者發生在使用肝素1天內，屬速發型，速發型HIT見于25%-30%患者，血小板計數在肝素治療后24h內快速下降[4]。因患者出現消化道出血癥狀，且血小板最低為1×109/L，故給予輸注血漿200ml和血小板1治療量，正確輸注血小板是快速止血的關鍵[5]這與龔志剛[6]和曾慶華[1]的觀點不同，在本例患者并未發生血栓形成。

4 結論

在采用肝素進行抗凝治療時，若誘發血小板減少，可采用科學的護理方法，使患者恢復健康體征。

參考文獻

[1] 曾慶華，謝華，鄭巖，等.低分子肝素誘導的血小板減少癥2例并文獻復習.臨床肺科雜志，2012，17（5）：962

[2] 尹霞.肝素誘導血小板減少癥例的治療體會.中國醫療前沿，2012，6（24）：42

[3] 朱洪，周紅梅.1例冠狀動脈支架置入術后血小板減少的護理體會.檢驗醫學與臨床，2012年1月第9卷第1期，115—116

[4] 劉誠.肝素誘導血小板減少癥的表現.菏澤醫學專科學校學報，2011，23（4）：27

[5] 王江東，馮素萍，王荃聲，等.11例血小板減少癥患者行心臟直視手術的護理.中華護理雜志，2012，47（3）：211—212

[6] 龔志剛，丁世芳，陳志楠，等.肝素誘導的血小板減少并支架內血栓形成一例.中國介入心臟病學雜志，2012，29（1）：46

[7] 王月聯，王曉英，葉亞彩.3例培氟沙星致血小板減少的護理體會.安徽醫藥，2005，9：473