閉塞性細支氣管炎患兒36例的臨床分析

摘要：目的：探討和分析閉塞性細支氣管炎患兒的臨床特點。

方法：回顧性分析具有完整臨床資料的2009年12月至2011年12月來我院就診的36例閉塞性支氣管患者，觀察和比較其臨床癥狀，肺部X線片以及肺功能檢查等情況，總結(jié)其臨床特點。

結(jié)果：36例患兒的主要臨床表現(xiàn)為反復咳嗽、喘息、氣促；查體可見均有不同程度的呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音以及喘鳴音。影像學檢查可見肺部出現(xiàn)了過度通氣，經(jīng)高分辨CT檢查可見出現(xiàn)斑片影的患兒有10例，出現(xiàn)馬賽克灌注的患兒有16例，支氣管壁增厚的患兒有6例。病理學檢查可見存在較多的吞噬細胞、中性粒細胞以及脫落的上皮細胞，少數(shù)淋巴細胞以及嗜酸性粒細胞等。靜脈應用甲潑尼龍進行治療，或者改為口服潑尼松進行治療。同時給予支氣管擴張劑，改善支氣管的閉塞作用。必要時可給予便攜式氧濃縮機進行氧療，使氧飽和度維持在94%以上。經(jīng)積極治療后，30例患兒潑尼松加回原量后，病情較為穩(wěn)定，偶爾會出現(xiàn)氣促、肺部喘鳴音。16例患兒病情無明顯改善，仍然出現(xiàn)咳嗽、氣喘、肺部喘鳴音等情況。

結(jié)論：閉塞性細支氣管炎患者的臨床表現(xiàn)主要以慢性咳嗽、肺部出現(xiàn)喘鳴音為特點。X線檢查以及支氣管鏡檢均無明顯的特異性。肺功能為阻塞性通氣功能障礙。對于臨床上診斷閉塞性支氣管炎主要依據(jù)患者的臨床體征和臨床表現(xiàn)、肺部高分辨率的CT檢查以及肺部功能檢查為主。

關(guān)鍵詞：閉塞性細支氣管炎 臨床分析

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0255-01

閉塞性細支氣管炎是臨床上比較少見的一種纖維變性慢性阻塞性肺部疾病。主要是由于下呼吸道出現(xiàn)了病變，引起了管腔狹窄導致完全性小氣道的閉塞[1]。多是由于呼吸道感染引發(fā)，常見的致病原為腺病毒。也與患者具有高敏感性肺炎以及自身免疫系統(tǒng)紊亂有關(guān)。對于兒童來說，一旦發(fā)病，臨床預后較差，嚴重時會導致慢性阻塞性肺部疾病[2]。閉塞性細支氣管炎主要以炎癥及組織纖維化導致部分或完全性支氣管病變?yōu)樘卣?。小氣道損害還會引起氣管壁細胞功能以及伴行神經(jīng)的紊亂[3]。臨床上治療時應引起足夠的重視。為探討和分析閉塞性細支氣管炎患兒的臨床特點和治療措施。本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2009年12月—2011年12月來我院就診的閉塞性支氣管患兒36例，對其臨床特點及診療措施進行了總結(jié)，現(xiàn)報道如下：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料。2009年12月—2011年12月來我院就診的閉塞性支氣管患兒36例，均經(jīng)我院診斷為閉塞性支氣管炎。其中男20例，女16例。就診時主要臨床癥狀為出現(xiàn)急性呼吸道感染后4周以上，有持續(xù)或反復發(fā)作的氣促、喘息或咳嗽，使用支氣管舒張劑無效；胸部X線片常檢查可見存在過度通氣，胸部CT檢查可見支氣管壁出現(xiàn)增厚、支氣管擴張或肺部不張。肺功能檢查存在通氣功能障礙。

1.2 呼吸道病毒及輔助檢查。取所有患兒鼻咽深部分泌物，用間接免疫熒光法檢測常見呼吸道病毒，按試劑盒說明進行操作。對所有患者進行X線片、胸部高分辨CT、血氣分析、血常規(guī)以及細胞免疫和體液免疫檢查。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)。36例患兒的主要臨床表現(xiàn)為反復咳嗽、喘息、氣促；查體可見均有不同程度的呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音以及喘鳴音。經(jīng)肺功能及血氣分析，全部患兒均為阻塞性通氣功能障礙。影像學檢查可見肺部出現(xiàn)了過度通氣，經(jīng)高分辨CT檢查可見出現(xiàn)斑片影的患兒有10例，出現(xiàn)馬賽克灌注的患兒有16例，支氣管壁增厚的患兒有6例。病理學檢查可見存在較多的吞噬細胞、中性粒細胞以及脫落的上皮細胞，少數(shù)淋巴細胞以及嗜酸性粒細胞等。

2.2 治療與轉(zhuǎn)歸。早期階段是治療閉塞性支氣管炎的關(guān)鍵時期，早期治療可以阻斷疾病的進程。36例患兒進行抗感染治療和對癥治療。在纖維化進展之前進行激素治療是有效的。可靜脈應用甲潑尼龍進行治療，每公斤體重給予2mg，每8小時給藥一次?；蛘吒臑榭诜娔崴蛇M行治療，每公斤每天給藥1-2mg。療效為3個月?？赏瑫r給予支氣管擴張劑，改善支氣管的閉塞作用。必要時可給予便攜式氧濃縮機進行氧療，使氧飽和度維持在94%以上。經(jīng)積極治療后，30例患兒潑尼松加回原量后，病情較為穩(wěn)定，偶爾會出現(xiàn)氣促、肺部喘鳴音。16例患兒病情無明顯改善，仍然出現(xiàn)咳嗽、氣喘、肺部喘鳴音等情況。

3 討論

閉塞性細支氣管炎是由于肉芽組織或纖維化組織造成的部分或完全的細支氣管或肺泡管阻塞。多是由于腺病毒、流感病毒、麻疹病毒、支原體等感染所致[4]。閉塞性細支氣管炎可分為狹窄性毛細管炎以及增生性毛細支氣管炎兩種。主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、喘息和運動不耐受，?？梢蚝粑涝俑腥径鴮е虏∏榧又?。肺部X線檢查可見肺部的透光度增加，病變肺段出現(xiàn)實變或不張。肺紋理增多或模糊。經(jīng)高分辨CT檢查可見為明顯的馬賽克灌注征。因此臨床上診斷閉塞性細支氣管炎應主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，主要以慢性咳嗽、肺部出現(xiàn)喘鳴音為特點。X線檢查以及支氣管鏡檢均無明顯的特異性[5]。肺功能為阻塞性通氣功能障礙。對于臨床上診斷閉塞性支氣管炎主要依據(jù)患者的臨床體征和臨床表現(xiàn)、肺部高分辨率的CT檢查以及肺部功能檢查為主。根據(jù)持續(xù)的臨床表現(xiàn)及肺功能試驗可見不可逆的阻塞性通氣功能障礙。可避免進行肺組織的活檢。

參考文獻

[1] 褚海青，任勝祥.閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎24例臨床研究[J].同濟大學學報（醫(yī)學版），2006，6（27）：83-84

[2] 袁藝，曹玲，黃榮妍，袁新宇，盧競，張梓荊.兒童閉塞性細支氣管炎臨床分析[J].中國醫(yī)刊，2005，6（40）：44-45

[3] 趙亮，盧宏柱.小兒閉塞性細支氣管炎研究進展[J].chinese General Practice，2011，3（14）：909-910

[4] 黃靈芝.閉塞性細支氣管炎的致病因素和治療策略[J].國外醫(yī)學藥學分冊，2005，6（32）：385-386

[5] 吳興，張偉民.閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎1例[J].臨床肺科雜志，2007，7（12）：757