80例甲狀腺術(shù)后出血的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：為了減少甲狀腺患者術(shù)后出血的狀況，針對(duì)患者情況進(jìn)行護(hù)理分析，改善護(hù)理方式。

方法：抽取80名在我院2009年2月至2011年9月接受甲狀腺手術(shù)并有出血現(xiàn)象的患者作對(duì)象，收集其術(shù)后治療以及護(hù)理的數(shù)據(jù)資料，進(jìn)行針對(duì)性分析。

結(jié)果：此80名患者出現(xiàn)術(shù)后出血，主要原因有以下幾個(gè)：有的病人的凝血出現(xiàn)功能性或者器質(zhì)性的損壞、有的是醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中血管引流不當(dāng)，有的是護(hù)士的縫扎血管不穩(wěn)，以及扎針出錯(cuò)等問(wèn)題。此80名患者均在專業(yè)的護(hù)理下已經(jīng)痊愈出院，除了其中9例將淤血排出直接好轉(zhuǎn)外，其余的71例患者均需動(dòng)第二次手術(shù)。患者住院一般為9至21天，平均住院時(shí)間是15天。

結(jié)論：手術(shù)后出血，嚴(yán)重關(guān)系到患者的生死。這是一個(gè)嚴(yán)峻的問(wèn)題，不僅在手術(shù)的實(shí)施上要求嚴(yán)謹(jǐn)，還需要在術(shù)前包括術(shù)后的護(hù)理做足功夫。

關(guān)鍵詞：甲狀腺 術(shù)后出血 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）09-0170-01

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取80名從2009年2月～2011年9月在我院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療，并且有出血現(xiàn)象的患者作對(duì)象，根據(jù)記錄的數(shù)據(jù)我們可以總結(jié)出以下這個(gè)表：

相關(guān)的現(xiàn)象：術(shù)后多數(shù)患者的癥狀不明顯，但是隨后出血變得嚴(yán)重。其中的56例患者覺(jué)得頸部血管發(fā)脹，以及感到頸部充血腫脹，當(dāng)按壓的時(shí)候傷口處就會(huì)出現(xiàn)流血。其中的13名患者排血緩慢，其他的不良反應(yīng)較少，護(hù)士在觀察1小時(shí)左右給予相應(yīng)的處理方式。

1.2 方法。

1.2.1 術(shù)前相關(guān)護(hù)理。手術(shù)進(jìn)行前一個(gè)星期左右，對(duì)患者測(cè)定基礎(chǔ)的代謝檢查，記錄每位患者的甲狀腺情況。并且告訴患者進(jìn)行手術(shù)的重要性以及必要性。同時(shí)，幫助患者減輕對(duì)手術(shù)的恐懼感以及內(nèi)心的擔(dān)憂與不安，讓病人盡量地去配合醫(yī)生的醫(yī)治，用積極樂(lè)觀的心態(tài)去面對(duì)。向患者解釋手術(shù)也會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，但只要聽從醫(yī)生護(hù)士的指示就能夠降低損害幾率。手術(shù)前的飲食，也要指導(dǎo)患者以清淡高蛋白高營(yíng)養(yǎng)的飲食為主，忌酒忌煙，根據(jù)患者的飲食規(guī)律時(shí)間進(jìn)行合理的安排。尤其是要針對(duì)不同患者的不同狀況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理[1]。例如甲亢患者情緒較其他患者易罵人、暴躁以及生氣。面對(duì)這種狀況，要理解患者的病情，不能進(jìn)一步去刺激患者，盡量穩(wěn)定患者的情緒。還有一些患者有呼吸道相關(guān)疾病的，就該先進(jìn)行呼吸道的治療，將甲狀腺手術(shù)安排在后。護(hù)理期間需要給患者帶來(lái)積極情緒，不要造成任何負(fù)面的影響。

1.2.2 術(shù)后相關(guān)護(hù)理。首先是手術(shù)結(jié)束后的及時(shí)護(hù)理。在患者未醒來(lái)之前要保持頸部的豎直，防止流血。患者醒來(lái)后在患者頸部放置沙袋，禁止患者的頭部以及頸部動(dòng)作，避免出血[2]。在手術(shù)結(jié)束后的3小時(shí)就可以給患者進(jìn)食，未來(lái)2-3天內(nèi)均以流質(zhì)以及半流質(zhì)的食物為主，在飲食上要以低蛋白以及低脂低鈉為主。與此同時(shí)，護(hù)理過(guò)程中要細(xì)致觀察患者的情況，嘴唇是否發(fā)紫、頸部是否脹血腫大、是否出現(xiàn)流血以及內(nèi)部組織流血、是否出現(xiàn)多痰或喉部脹血腫大、包扎是否過(guò)緊等情況，并作出相應(yīng)的處理以及記錄，并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)最新情況。在進(jìn)行傷口換藥以及重新包扎時(shí)，要注意不能夠讓病菌造成傷口感染，而且不能夠造成傷口的再出血[3]。手術(shù)后的第一、第二天必須時(shí)刻對(duì)病人的病情進(jìn)行觀察，時(shí)刻對(duì)病人的反應(yīng)以及傷口的情況作出記錄并且匯報(bào)。同時(shí)，對(duì)病人的呼吸頻率、血壓、心跳頻率進(jìn)行時(shí)刻監(jiān)視。與此同時(shí)，還要為患者的家屬消除過(guò)度的擔(dān)憂與焦慮，給予精神上的安慰與鼓勵(lì)。

2 結(jié)果

這80名病人出現(xiàn)出血由于：凝血出現(xiàn)功能性或者器質(zhì)性的損壞、手術(shù)過(guò)程中血管引流不當(dāng)，縫扎血管不穩(wěn)，扎針出錯(cuò)。其中的72名患者均在及時(shí)的搶救以及專業(yè)的護(hù)理下排除了血腫、及時(shí)吸氧、及時(shí)輸液，全部已經(jīng)痊愈出院。患者住院一般為9至21天，平均的住院時(shí)間是15天。

3 討論

由于甲狀腺的治療是頸部的手術(shù)，手術(shù)難度較大，容易傷及頸部的血管以及神經(jīng)，造成出血或者神經(jīng)損壞等并發(fā)癥。出血極易造成患者休克，而且一旦血液流進(jìn)氣管會(huì)導(dǎo)致患者窒息。同時(shí)，血液還容易壓迫其他的喉部組織，導(dǎo)致水腫或者出現(xiàn)血瘀現(xiàn)象。醫(yī)生在進(jìn)行血液的引流操作時(shí)，要特別留意是否出現(xiàn)了血液凝塊阻礙排血，而且傷口是否縫得太緊壓迫血管或者縫得太松造成血液外流[4]。所以，對(duì)患者的術(shù)后的搶救涉及到細(xì)致的觀察以及護(hù)理，這關(guān)乎到患者的生命，要將一切的危險(xiǎn)降到最低。止血藥及時(shí)、發(fā)現(xiàn)情況要及時(shí)、搶救要及時(shí)，對(duì)患者的痊愈有重大的幫助。

參考文獻(xiàn)

[1] 張雪芹，李淑芳.甲狀腺術(shù)后麻醉蘇醒期大出血的急救及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010.13（26）：178-179

[2] 馮玉臣.甲狀腺術(shù)中出血及甲狀旁腺損傷的預(yù)防[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010.15（7）：49-51

[3] 盧佐京.2例巨大甲狀腺良性腫瘤手術(shù)中出血搶救體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2010.8（6）：124-125

[4] 張彩珍.限制性高滲液體復(fù)蘇在創(chuàng)傷性休克患者中的應(yīng)用護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009.28（13）：87-88