靜脈留置針應(yīng)用的護理體會

靜脈穿刺留置針技術(shù)是臨床輸血、輸液、靜脈給藥、測定中心靜脈壓等的重要手段。近年來靜脈穿刺留置針技術(shù)的臨床應(yīng)用日趨廣泛，尤其在搶救重危患者、老年患者靜脈營養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用。應(yīng)用靜脈穿刺留置針技術(shù)還具有減少血管穿刺、降低靜脈血管損傷、安全迅速、提高護士工作效率和減輕患者痛苦等優(yōu)點。靜脈留置針的使用有一定的技巧，技術(shù)含量較高，現(xiàn)總結(jié)其使用技巧如下。

1 穿刺前的評估

穿刺前應(yīng)先對穿刺部位進行評估，做好知情同意，向清醒患者講明目的、征得患者及家屬的同意，取得配合。

2 血管的選擇

血管的選擇傳統(tǒng)觀點認(rèn)為選擇粗、直、彈性好的靜脈，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣處，下肢淺靜脈不作為靜脈輸液的首選部位，因下肢靜脈有靜脈瓣，容易形成血栓，而且下肢血運較差，糖尿病患者如出現(xiàn)靜脈炎很難恢復(fù)。同時在關(guān)節(jié)、患肢選擇血管穿刺不易留置成功，因為在關(guān)節(jié)處，隨著關(guān)節(jié)的活動，留置針易移位滑出血管;在患肢，由于血供較正常肢體差，血液循環(huán)相應(yīng)較慢，留置針易發(fā)生堵管。

3 留置針型號的選擇

在不影響靜脈輸液速度的前提下，選用細(xì)、短型號留置針，因為型號小的留置針進入機體血管后漂浮在血管中，可減少機械性摩擦及對血管內(nèi)壁損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。對輸入高分子、高濃度以及對血管刺激性較強的藥物，宜選用相對型號大的留置針，這樣不影響輸液速度及輸液量，保證藥物及時準(zhǔn)確的輸入患者體內(nèi)，不影響藥物療效，同時對血管刺激性相對要小些。

4 穿刺方法

穿刺時，采取適當(dāng)?shù)倪M針角度與速度，右手將留置針與皮膚呈15-30°左右，直接從血管正上方快速穿刺進針，皮膚血管一次性穿刺到位，見回血或血管突破感后，迅速降低進針角度，平行將留置針前行1-2cm左右，左手退針芯少許，繼而右手繼續(xù)將外套管送入血管，然后將針芯全部抽出，用透明敷貼固定。由于該留置針的置管方法直接從血管正上方快速穿刺，避免了血管滑動。穿刺見回血后，左手稍退針芯，避免針芯觸及血管壁。要避免左右手同時操作，無法固定繃緊皮膚，導(dǎo)致皮膚形成皺褶，不易穿刺成功的現(xiàn)象。

如何避免操作時刺破血管，可采用邊退針芯邊正確掌握送管時機和技巧，提高一次穿刺、送管成功率，避免靜脈內(nèi)膜受損;首先，在穿刺見回血后即松止血帶并打開調(diào)速器，在液體緩慢輸注的條件下繼續(xù)送管，保證及時沖凈殘留在留置針腔內(nèi)的血液，防止增加血栓形成的機會而發(fā)生堵管。其次，輸液過程中，延長管呈U型固定，肝素帽高于留置針尖端，不易回血，減少堵管的發(fā)生。

5 封管方法

正確的封管方法可延長留置針的留置時間，據(jù)文獻報道5mL肝素封管液(含肝素62.5IU/mL)和2mL肝素封管液(含肝素62.5IU/mL)進行封管是安全、可靠的，臨床上多采用連續(xù)、不間斷和邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的正壓封管方法，使管腔內(nèi)充滿封管液，達到正壓封管。

6 固定

用透明敷貼將留置與皮膚固定，并注明日期、時間。注意其松緊適宜，對于出汗的皮膚先用紗塊擦去汗液再行固定，做好患者、家屬的解釋工作，詳細(xì)向其講解留置針的優(yōu)點、安全性及作用，讓患者了解留置針使用的注意事項，教會其肢體正確擺放的方法，避免留置針受壓，避免穿衣蓋被時外力牽拉拔針。置留置針側(cè)肢體應(yīng)適量小幅度運動，注意抬高肢體遠端，有效促進靜脈的回流。

7 留置時間

靜脈留置針留置時間在我國尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，BD公司推薦為3～5d，不少研究報道留置時間可在7d以上，美國靜脈輸液護理學(xué)會將留置針的最佳時間規(guī)定為72～96h。沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置5～7天是完全可行的;但是為了防止藥液長期刺激血管造成化學(xué)性靜脈炎和小的凝血塊進入血管造成堵塞，留置的天數(shù)最好不超過7天。

8 留置針阻塞

留置針導(dǎo)管不暢的處理導(dǎo)管不暢為留置針使用中最常見的問題，多發(fā)生在留置2d以上。常見原因：①血液反流;②藥物配伍不當(dāng);③患者凝血機制異常。血液反流原因有:未能正壓封管;患者過度活動;局部肢體受壓。臨床表現(xiàn)為:輸液不滴或滴速過慢，無法沖管，存在阻力，無法抽到回血。護理方法:①每次輸液完畢后先0.9%NaCl溶液充分沖管，然后用肝素液正壓封管，采用邊推注封管液邊退針，使套管針內(nèi)保持正壓，以拔出針頭時尖端有液體自然流出為佳，封管后將連接管上的夾子夾好，發(fā)現(xiàn)留置針內(nèi)有回血再次封管。②置管后告知患者應(yīng)避免置管肢體過多活動，避免置管肢體下垂，并妥善安置，避免受壓。

9 小結(jié)

了解并掌握靜脈留置針操作技巧，可以為患者提供安全舒適的護理，減少患者痛苦及費用，提高護理工作效率及質(zhì)量。靜脈留置針作為新一代診療技術(shù)，其臨床應(yīng)用已進行了探索，技術(shù)日臻完善，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。但患者的身體條件、醫(yī)療器材及護理操作仍然是靜脈留置針的護理研究方向。

參考文獻

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