探討食管癌術前術后的護理

摘要：目的：探討食管癌患者術前術后的護理經驗。方法：對52例食管癌患者術前術后全方位的護理及科學的健康指導。結果：52例食管癌患者經過合理用藥及整體護理，其中1例并發吻合口瘺，1例并發切口感染，4例并發肺部感染，均治愈出院。結論：對食管癌患者實施科學有效的護理是提高手術成功的保障，也是預防并發癥的主要措施。

關鍵詞：食管癌 手術前 手術后 護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0124-01

食管癌是中老年人群中常見的消化道惡性腫瘤之一，手術是目前首選治療方法。而這類手術創傷大、并發癥多，因此患者的術前術后護理是治療過程中的重要部分。2009年8月至2012年3月我科共收治食管癌患者52例，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組共52例，男30例，女22例，年齡45~78歲，平均年齡59.2歲。主要表現為進行性吞咽困難，胸骨后疼痛。其中1例并發吻合口瘺，1例并發切口感染，4例并發肺部感染，無其他并發癥經過治療和護理均治愈出院。

2 術前護理

2.1 心理護理。由本臺手術的巡回護士到病房對患者進行術前訪視，主動介紹自己和麻醉師，解答患者提出的問題，使之明白手術的目的和重要性，消除對手術的恐懼感。因此護理人員通過對患者的心理護理，密切了護患關系，患者情緒變得樂觀開朗，可以使緊張的心理得到放松，精神和內分泌系統的活動恢復平衡，從而增強抗病能力，促進疾病好轉[1]。

2.2 飲食護理。食管癌患者因進行性吞咽困難出現營養不良，抵抗力下降，故術前應給予營養補充，指導患者進食高蛋白高熱量高維生素的流質或半流質飲食。患者如有貧血，給予靜脈高營養、輸血等治療。

2.3 呼吸道準備。術前應用抗生素及支氣管擴張劑改善肺功能。呼吸道的充分準備有利于術后減輕傷口疼痛，主動排痰可增加肺活量、改善缺氧、預防術后肺炎[2]。

2.4 胃腸道準備。術前3天改流質飲食，術前1天禁食，有食物潴留者術前晚用等滲的生理鹽水沖洗食管，肥皂水灌腸1次，晚8h起禁食禁水。術晨留置胃管、十二指腸滴液管。

3 術后護理

3.1 各項體征的監測。術后常規吸氧（氧流量4-6L/min）及嚴密觀察患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等，每30min測量一次，平穩后可1-2h測1次，及時記錄。

3.2 術后各種引流管的護理。術后24-48h胃腸減壓管引流出少量的血液為正常，如有大量血液及時報告醫生處理，一般保留3-5天，以減少吻合口的張力，利于愈合。胸腔閉式引流管保持固定通暢，觀察水柱波動情況及引流液的性狀，注意有無出血，乳糜胸及吻合口漏情況發生[3]。

3.3 呼吸道護理。食管癌患者術后易發生呼吸困難、缺氧、及呼吸衰竭等。術后密切觀察呼吸形態，病情穩定后給予半臥位，若痰液粘稠不易咳出，遵醫屬行霧化吸入每日2-3次，必要時經鼻導管深部吸痰。

3.4 疼痛的護理。疼痛輕者，指導患者使用放松術，如聊天，聽輕音樂，并主動熱情聽取患者的主訴，協助麻醉止痛藥物作用提高止痛效果。疼痛重者，術后1-3天根據患者的耐受程度，必要時給予哌替啶50-75mg肌肉注射，輔助耳穴埋籽，取神門、交感、胸及阿是穴，每2h按摩一次，至耳廓發紅，發熱為止。針刺鎮痛，取中脘、神門、足三里，惡心嘔吐配內關。

3.5 飲食護理。術后3-4天吻合口處于充血狀態，胃腸蠕動未恢復正常，需禁食禁水。禁食期予以靜脈補液，補充患者所需的營養及液體，每天口腔護理2次。如放置十二指腸滴管者于手術24h后從營養管滴入0.9%生理鹽水250ml，滴入速度5-10d/min，溫度38-40攝氏度，可刺激腸蠕動；第二天注入米湯80-100ml/2h，每天約5-6次；第3天以米湯為主，加入菜湯；注入第4天，以100-200ml/h速度滴入，每天7-8次。術后5-6天待肛門排氣、腸蠕動恢復、胃腸減壓量減少后，可以拔出胃管和十二指腸滴管，經口進食，先試飲少量的水，無不適，可進清淡的流質，每2h給予100ml，每日6-7次，術后3周可進普食，并指導患者細嚼慢咽，少吃多餐，速度勿快。忌辛辣、油膩的食物，飲后不宜立即平臥，以免食物反流引起惡心、嘔吐。

3.6 出院指導。指導患者增加活動量；保持樂觀豁達的心情；飲食宜清淡、易消化、營養物質豐富的食物；慎起居，避風寒；按時服藥；定期門診隨診。

4 小結

食管癌手術存在很高的風險，通過護理，使我體會到護理人員不但要有扎實的專科理論基礎和技能，還要有以人為本的護理理念，盡職盡責，嚴密觀察病情變化。通過臨床52例食管癌手術患者有效的護理，不僅減少了并發癥，而且提高了患者的生活質量，促進患者順利康復。

參考文獻

[1] 葉金蟬.運用護理程序對食管癌化療病人進行心理護理[J].職業與健康，2007，23(14):1279

[2] 陳秀花，王玉俊，劉冬梅.直腸癌合并糖尿病病人的圍手術期護理.國際護理學雜志，2010，3:411-412

[3] 陸以佳.外科護理學[M].2版.北京:人民衛生出版社，1999:371