潔凈手術室的護理管理

摘要：目的：總結潔凈手術室護理管理經驗。方法：回顧性分析2年來我院潔凈手術室的管理措施資料。結果：手術室空氣監測合格率100%。結論：加強對潔凈手術室的人力、物流、消毒等全面管理，可以有效的預防手術感染，保證層流手術的使用。

關鍵詞：潔凈手術室 層流 管理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0147-02

我院于2010年2月開始啟用層流凈化手術室，其內走廊及3個手術間全部采用層流系統進行空氣凈化。其原理是將一切進入手術間的空氣包括新鮮空氣及再循環的空氣經高效過濾后，由天花板勻速流下，污染空氣由回風口過濾出手術室。手術術間氣壓始終高于周圍氣壓，使空氣只能單向流動，保證了手術室空氣的潔凈度。通過兩年多的運轉，各項指標達到潔凈手術室的要求，降低了手術切口感染率。

手術室是感染的高危科室之一，它擔負對病人進行手術和急危重病人的搶救任務。因此，其工作質量直接影響手術病人的預后及醫院的醫療效果，感染嚴重者可危及病人生命。隨著醫院醫療條件的改善，我國醫院潔凈手術室應用越來越普遍，潔凈手術室的配備已成為醫院建設的重要指標之一，這對于減少外源性手術感染起到了重要作用。我院于2010年2月開始啟用層流凈化手術室，其內走廊及3個手術間全部采用層流系統進行空氣凈化，以達到潔凈手術室的要求，降低手術切口感染率，使醫院感染管理工作得到了可靠的保證，取得了一定的成效，現介紹如下。

1 手術室結構與布局

1.1 位置。手術室位于11樓，與ICU為相同樓層，便于工作。

1.2 層流級別及要求。1個百級凈化手術間，用于關節置換及脊柱手術。2個手術間為千級凈化，安排胸外科、整形外科、泌尿外科、等普通外科的一類無菌手術。其余3個手術間為非層流手術間安排婦產科、急診等手術。接臺手術時，應先做無菌手術再做感染手術。不可在同一手術間同時施行無菌和感染兩種手術。特殊感染手術在手術間施行后必須嚴格進行物表及環境消毒，并實行物表及空氣培養達標后方可啟用。走廊為十萬級凈化［1］。為了達到手術間相對密閉的要求，手術間不設窗戶，采用自動門，后門與外走廊相遇，平時關閉，在手術結束時運送污染器械、敷料、污物，為保持手術間空氣的潔凈，兩側門不能同時開啟。

1.3 布局。儀器間、洗手間、無菌間位于內走廊，最近手術病人入口處的手術間，用于污染手術與急癥手術。外走廊通往器械打包室。工作人員由非限制區進入半限制區更衣后再進入限制區，由潔凈區的內走廊門進入手術間；病人更衣后經電梯進入手術部大廳，經對接交換車后由潔凈區的外走廊進入手術間。手術污染的器械及敷料經外走廊送至處置間。

2 管理方法［2］

2.1 嚴格控制人員進出。門衛按手術通知單發放手術衣、帽、鑰匙、鞋及手牌，出手術室收回手牌及鑰匙。非手術人員禁止入內。嚴格限制參觀及學習人員。

2.2 工作人員進入手術間的要求。進入手術間的工作人員必須按要求更換手術衣、拖鞋，戴好口罩及帽子，經緩沖走廊進入手術間，不得隨意走動及亂竄手術間。

2.3 手術患者進入手術間要求。手術患者術前經衛生處理后更換手術衣，經換車室換車，戴帽之后方可進入手術間，防止毛發脫落。

2.4 室內固定一定數量的物品。按專科相對固定手術間，所用物品定位放置，如輸血器、縫線、電刀頭、吸引器、吸引頭、創可貼等。術后由巡回護士補齊。

2.5 手術間只允許放置必需的設備。如電刀、麻醉機等。進入手術間的物品應擦拭干凈，去除外包裝，減少灰塵帶入。物品擺放要避開回風口，以免影響空氣回流。

2.6 術后污物的處理。術后污染的敷料、垃圾分別放入污物袋及垃圾袋，由工人從外走廊運走。器械、污桶、吸引瓶由工人浸泡消毒，刷洗后根據房間號備用。器械刷洗后由外走廊直接進入器械間，保養、打包、高壓消毒。

2.7 手術間的消毒、清潔。手術間地面及物品表面采用濕式清掃，過濾網每周清洗消毒，防止自身污染，均由保潔工人完成。潔凈手術部的一切清潔工作必須采用濕式打掃、在潔凈室凈化空調系統運動中進行。手術間無影燈、手術床、器械車、壁柜表面及地面應在每天手術前、后用清水、消毒液各擦拭1次。每周進行徹底清掃1次，每月再進行衛生大掃除1次。使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。設備、物品進入潔凈手術部前，應安裝完畢、擦拭干凈。手術人員隔離鞋每日用消毒液清洗1次，清掃工作結束后，凈化空調系統要繼續進行，直到恢復規定的潔凈程度級別為止，一般不短于該潔凈室自凈時間。[3]

2.8 術前、術后注意事項。全部手術結束后由值班護士關閉層流系統，防止系統磨損。每日術前1h，由夜班護士開啟層流開關，進行空氣凈化

2.9 建立登記管理制度。

2.9.1 工作日志。建立手術間使用登記本，和有無特別工作及內容等。

2.9.2 管理記錄。測定項目、儀器校正、潔凈室運行、停機、突發事故等。

2.9.3 潔凈室設施維護、檢查、修理記錄。風機、過濾器等設備及其他儀器的檢修、更換初、中、高效過濾器的日期、內容等。

2.9.4 清掃記錄。時間和內容等。

3 效果

通過每月對手術間及內走廊空氣采用自然沉降法采樣、培養，均符合一類空氣凈化要求。醫院感染科也多次進行了采樣、培養，均符合衛生部頒發的消毒隔離規范要求。凈化手術室的空氣無菌程度高，大大減少了手術的切口感染率，為手術提供了安全的保障。

參考文獻

[1] 孫亞楠.潔凈手術室使用中應注意的問題[J].潔凈與空調技術，2005，4：41-42

[2] 沈晉明.德國的醫院標準和手術室設計[J].暖通空調，2000，30（2）：33

[3] 王淑凡.潔凈手術室管理辦法及相關要求[J].中國社區醫師，2011，31