1例小兒格林巴利綜合癥患兒的護理

格林巴利綜合癥（GBS）又稱急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病，重癥患者多死于呼吸機麻痹。我科于2011年10月17日收治了一名重癥GBS伴呼吸肌麻痹患兒，經積極搶救治療、精心護理，患兒康復出院。現報告如下。

1 臨床資料

患兒女，1歲7個月，因雙下肢活動障礙、聲音嘶啞、喉間痰鳴半天于2011年10月17日15時入院。患兒呈昏睡狀態，精神及飲食差，雙上肢肌力及肌張力正常，雙下肢呈癱軟狀態、肌力及肌張力消失，痛溫覺消失，雙側膝反射、跟腱反射不能引出，無紫紺。T36.7℃，H，114次/分，R26次/分。于18日9時患兒出現呼吸困難，喉間痰鳴明顯，紫紺加重，遂行氣管插管、呼吸機輔助呼吸等搶救治療及及精心護理，患兒取得滿意效果。

2 方法

2.1 低效型呼吸態的護理。

2.1.1 持續給氧，并保持輸氧管道的通暢。

2.1.2 床邊備搶救物品，如吸引器、氣管切開包及機械通氣設備，以便隨時搶救。

2.1.3 嚴密觀察呼吸困難的程度，注意肺活量及血氣分析的改變。當患兒出現呼吸費力、煩躁、出汗、口唇發紺等缺氧癥狀，肺活量降至每公斤體重20-25ml以下，血氧飽和度降低，動脈血氧分壓低于70mmHg，宜及早使用呼吸機。一般先氣管插管，如24小時以上無好轉，則行氣管切開，外接呼吸機，并選擇呼吸機的模式。

2.2 使用呼吸機的護理。

2.2.1 病情觀察。①臨床表現的觀察：監測有無自主呼吸，呼吸的節律、頻率、幅度、類型及兩側呼吸運動的對稱性；持續心電監護，觀察心率、呼吸、體溫、血壓、血氧飽和度、意識、瞳孔、尿量、液體出入量、皮膚粘膜及周圍循環并記錄；觀察痰液的顏色、性狀、氣味、量等，留取標本做痰培養，為合理使用抗生素提供依據，及時有效地控制感染。②呼吸機的觀察：分析并解除報警的原因，如氣道壓力突然升高多見于患兒咳嗽、痰液過多或粘稠阻塞氣道，或輸入氣體管道扭曲、受壓等；氣體壓力過低多與氣體管道銜接不緊、氣囊漏氣或充盈不足有關。

2.2.2 氣道的護理。①加強氣道的濕化：蒸汽加溫濕化；氣管內滴藥。②保持呼吸道通暢：正確有效地吸痰，吸痰頻率應根據痰量的多少而定，吸痰前后均應適當增加氧濃度，吸引時嚴格無菌技術操作，動作要輕柔。

2.2.3 預防感染與意外。①妥善固定氣管套管。②及時傾倒呼吸機管道中的積水。③做好氣管切開處的皮膚護理。④定時翻身、拍背。

2.3 生活護理。①住單人間，減少探視，陪護者應戴口罩，房間溫度應保持在22-24℃，濕度應保持在55-65%，每日開窗通風半小時，并行空氣消毒半小時。②幫助患兒正確擺放體位，采取舒適臥位，向家屬講解翻身拍背及肢體運動的重要性，2-3小時翻身一次，保持床單位整潔干燥。③每日口腔護理2-3次，并行溫水擦浴，保持皮膚及口腔的清潔。

2.4 飲食護理。此類患者因嗆咳、吞咽困難、咽反射消失，大多不能自行進食，應預防食物誤入呼吸道而致吸入性肺炎[1]。延髓麻痹不能吞咽進食者應及時插胃管，胃管應定時更換，營養液要由專業營養師根據患兒的年齡采購新鮮食品并加工成勻漿，促進患兒營養的吸收，減少便秘的發生率。進食前后均應用溫開水沖洗胃管，并于進食和進食后30分鐘抬高床頭，防止窒息。

2.5 用藥護理。按醫囑正確給藥，注意藥物的作用、不良反應。某些鎮靜安眠類的藥物可產生呼吸抑制，不能輕易使用，以免掩蓋或加重病情。

2.6 心理支持。耐心細致的護理是降低本病死亡率和減少并發癥的關鍵，精心護理常為挽救生命的重要環節。在此基礎上，做好心理護理是使患兒盡快康復的鑰匙。本病起病急，進展快，恢復期長，患兒常產生焦慮、恐懼心理及急躁情緒，而長期的情緒低落不利于康復。護士應及時了解患兒的心理狀況，主動關心，幫助分析，使患兒增強自信心，去除煩惱，充分配合治療[2]。

2.7 康復護理。向病人和家屬說明早期康復鍛煉的重要性，充分調動其積極性，共同制定康復訓練計劃，并教會方法。如被動運動，主動運動等，防止肌肉萎縮，關節攣縮。做感知訓練，如用紙、毛線等刺激淺觸覺，溫水刺激溫度覺，用棉簽刺激痛覺等。

3 小結

格林巴利綜合癥是神經系統常見的急危重癥病，是一種急性免疫性周圍神經系統的脫髓鞘疾病；臨床表現主要為對稱性四肢弛緩性癱瘓，伴有感覺障礙，嚴重者可發生顱神經損害，延髓受累，呼吸肌癱瘓，其中呼吸肌麻痹及合并癥是本病的重要死因，呼吸肌麻痹的患兒，及時行氣管切開輔助呼吸，加強術后護理是防止術后并發癥，提高治愈率的關鍵[3]。對GBS伴呼吸肌麻痹的患兒進行及時有效的氣管插管，并做好一系列的相關全程護理，為患兒的預后及康復起著至關重要的作用。總之，嫻熟的操作技術、嚴密的病情監測、精心的護理是格林巴利綜合癥治療和康復的重要保障。

參考文獻

[1] 邵偉芹，姜燕，李莉.格林-巴利綜合征的病情觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2005，6(04)：51～52

[2] 閆林，王莉，劉麗萍.小兒格林巴利綜合癥的心理護理[J].哈爾濱醫藥，2006，26(3):95～96

[3] 符曉艷.格林巴利綜合征呼吸道管理的研究進展[J].現代醫藥衛生，2008，7(3)：112～113