集束化護理延長外周靜脈留置針安全留置時間的探討

摘要：目的：通過集束化護理延長外周靜脈留置針安全留置時間。方法：調查150例使用外周靜脈留置針的患者，找出非常規拔管影響外周靜脈留置針安全留置時間的原因，然后通過集束化護理來延長留置針安全留置時間。結論：對于使用留置針的患者，通過集束化護理能延長靜脈留置安全留置時間，無明顯不良并發癥。這樣做不但能減輕了患者的痛苦，而且也減輕了患者的經濟負擔，同時也提高了護士的工作效率。

關鍵詞：集束化管理 靜脈留置針 安全留置時間

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0119-02

靜脈留置針是一項新的護理技術，作為頭皮針的換代產品廣泛應用于臨床[1]。其優點是減輕患者由于反復穿刺而造成的痛苦，保護血管，減少液體外滲，同時保證合理用藥的時間，而且很大程度減輕了護士的工作量。延長留置針的使用，可以為臨床工作帶來更大的方便[2]。“集束化護理”是指一組護理干預措施，每個元素都經臨床證實能提高患者結局，他們的共同實施比單獨執行更能提高患者結局[3]。那么如何延長留置時間，也成醫療工作者普遍關注的問題，筆者通過集束化護理對醫院的留置針進行管理，取得良好效果，現報道如下：

1 臨床資料

前期調查：通過查閱文獻，將影響留置時間的各相關因素提取，制成《靜脈留置針臨床觀察表》。使用BD公司生產的頭皮式靜脈留置針，透明敷料為3m公司生產的1624型號敷料，2011年3月中旬-4月上旬發放了150份臨床觀察表，回收145份，其中有效的為139份，男性78人，女性61人，年齡23～88歲之間。

2 調查結果

結果顯示：留置時間達到96小時且無并發癥歸為常規拔管的有92例，占66.2%，未能達因并發癥拔管屬非常規拔管的有47例，占33.8％。通過對非常規拔管的原因分析，其中堵管占17.3％、外滲占10.1％、脫管占2.9％、感染占2.2％、靜脈炎占1.3％。

3 非常規拔管要因分析有以下四點

3.1 執行操作規范力度不夠。

3.2 封管方式欠規范。

3.3 缺乏前期血管保護措施。

3.4 健康宣教不到位。

4 集束化護理

4.1 嚴格執行操作規范的力度。組織護士學習《輸液治療護理實踐指南與實施細則》中的留置針部分，并考核，以操作小短片形式做好培訓工作，制作消毒范圍比對卡規范消毒范圍，制作留置針巡視卡用于指導護士定時巡視留置針，實時記錄留置期間護理觀察及處理情況。

4.2 規范沖封管方式。先采用鹽水脈沖式沖管后，再用肝素液的正壓封管方法，即輸液完畢時，將裝有10ml生理鹽水的注射器針頭插入留置針內，采取推一下停一下的方法沖洗干凈管內殘留的藥液和血液，再用3-5ml肝素液，推注封管液剩余l-2ml時，邊推封管液邊退針頭(推液速度>拔針速度)，使血管內壓力和留置針內壓力趨于平衡，使封管液充滿留置針內，防止回血現象，保持正壓封管。封管時應注意采用連續不間斷邊推邊旋轉式退出的方法[4]，尤其是高危藥物必須掛防外滲警示牌，輸液前后10ml生理鹽水沖管，每隔8小時對未在使用的留置針沖封管以預防回血堵管。每次輸液前必須用生理鹽水確定留置針通暢后再進行輸液治療。

4.3 前期血管保護措施。在穿刺后敷貼上方近心端2cm處涂擦喜遼妥，并在留置過程中每日APN交班時使用喜遼妥，記錄在留置針巡視卡上以確保執行，保護及改善外周血管情況。

4.4 加強護士和患者健康宣教。統一健康宣教內容，制作宣教成臺歷，將臺歷放于患者床頭，既方便護士形象規范的宣教，又方便患者隨時取閱，另外使用宣教單張增強宣教效果，護士長監督管床護士的宣教效果。

4.5 患者的配合。正常的靜脈血流對活化的凝血因子起稀釋和清除作用，當患者不活動或活動較少時，使血流變慢或淤滯，局部凝血酶聚集，纖維蛋白活性降低，易導致局部血栓形成[1]。而對于活動的患者，這就需要不斷并反復交代和提醒患者，要保持留置針干燥，打濕后要及時消毒穿刺部位并更換無菌貼膜，避免擦掛肝索帽。要交代患者穿刺部位活動度不能過大，不能用力，不能提重東西，留置部位避免長時間的下垂。

4.6 預防液體滲出和感染。穿刺時留取少許導管在體外，勿全部送入，減少針座對穿刺口的刺激；正確的貼敷料方法：單手持膜，無張力垂放，塑形，由中間向兩邊壓平，邊壓邊撕邊框，注明置管時間及操作者姓名，高舉平臺法U型固定。使留置針固定更牢固，防止留置針移位，經常檢查穿刺局部，有無液體滲出以及發紅和疼痛，預防局部感染。

4.7 減少靜脈炎的發生。護理時應采取積極有效措施減少其發生。①嚴格無菌操作：穿刺前應檢查靜脈留置針的包裝及有效期，穿刺時嚴格遵守無菌技術操作流程，穿刺后穿刺部位皮膚保持干潔，連續輸液者，應每天更換輸液器1次。輸液時適當抬高肢體促進回流，禁用下肢靜脈，因下肢靜脈瓣最多[5]，流量緩慢，藥物滯留于靜脈時間長，導致靜脈炎及滲透。②局部熱敷：建議采用干熱療法，用溫度為60～70℃熱水袋置于穿刺局部，可使患者感覺舒適，并可改善血液循環，加快靜脈回流，增加新陳代謝和局部抗炎能力。③藥物濕敷：用硫酸鎂局部濕熱敷，也有一定療效，鎂離子能降低血管平滑肌對收縮血管物質的反應使血管舒張，或者將硫酸鎂和甘油配成乳劑，持續外敷。

5 效果評價

以上措施實施半年后，再次發放靜脈留置針觀察表135份，回收135份，其中有效的為132份，常規拔除率由原來的66.2%提高到77.3%，通過采用以上集束化護理措施，可以有效延長了外周靜脈留置針的安全留置時間。減輕了患者的反復穿刺的痛苦，減少成本，減輕護士工作量，提高患者滿意度。但由于筆者臨床觀察和措施實施時間較短，調查的廣度及例數不夠，可能存在影響留置時間的調查不夠全面，將在臨床工作中繼續探索。

參考文獻

[1] 張風霞，賈淑霞.輸液導管技術的進展和臨床應用.中華護理雜志，2006，41(6)：571-572

[2] 楊艷君，張采紅.靜脈留置針點滴護理體會[J].中華醫學實踐雜志，2003，2(6)：566

[3] ResarR.PronovestP.HaradenC.et al.Using a bundle approach to improve ventilator care processes and reduce ventilator-associated pneumonia [J].J Qual Patient Saf.2005.31:243-248

[4] 張曉靜.國內靜脈留置針Ⅰ臨床應用進展[J].中華護理雜志，2002，37(3)：219-221

[5] 鄭思競.系統解剖學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，1996，246