老年冠心病的康復護理

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，是動脈粥樣硬化管腔狹窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病。臨床上最常見的病因是冠狀動脈粥樣硬化，此外，還有冠狀動脈痙攣、炎癥、栓塞、感染等疾病。研究表明：冠心病可分為無癥狀型冠心病、心絞痛、心肌梗死、缺血型心肌病、猝死等，其中以心絞痛與心肌梗死最為常見和重要。近年來，冠心病的發病率、死亡率有逐年上升趨勢，康復治療及護理在減輕冠心病的致殘程度和復發率方面起到積極有效的作用。

1 康復護理措施

1.1 康復目標。

1.1.1 減輕絕對臥床對肌肉和心血管調節的不利影響。

1.1.2 防止靜脈血栓、肺血栓、肩手綜合征和體位性低血壓。

1.1.3 減輕壓抑和焦慮情緒，保持情緒穩定，積極配合康復護理。

1.1.4 促進體力恢復，提高日常生活活動能力。

1.2 康復措施。冠心病的康復治療分為三個時期。

1.2.1 Ⅰ期康復。指急性心肌梗死2周以內，冠狀動脈分流術(CABG)或冠狀動脈氣囊腔內成形術(PTCA)后早期康復(住院期間)。

1.2.1.1 康復目標。通過適當運動，減少或消除患者絕對臥床所帶來的不利因素，使患者逐漸恢復日常生活能力，達到低水平運動試驗陰性或按正常節奏連續行走200米或上下1～2層樓無癥狀。運動能力達到2～3代謝當量(METs)。

1.2.1.2 康復措施?？祻统绦驊鶕煌瑐€體情況進行選擇，以循序漸進增加活動量為原則。①床上活動：活動一般從床上的肢體活動開始，肢體活動從遠端肢體的小關節活動開始，強調活動時呼吸自然、平穩，沒有任何憋氣和用力的現象。②呼吸訓練：呼吸訓練主要指腹式呼吸。③坐位訓練：從第一天就開始訓練，開始坐時可以把枕頭或被子放在背后，或將床頭抬高使其有依托，以后逐步過渡到無依托獨立坐。④步行訓練：步行訓練從床邊站立開始，先克服體位性低血壓。在站立無問題之后，開始床邊步行，以便在疲勞或不適時能夠及時上床休息。此階段開始時最好進行若干次心電監護活動。⑤大便：患者大便務必保持通暢。在床邊放置簡易的坐便器，讓患者坐位大便，禁忌蹲大便或在大便時過分用力。⑥上下樓：上下樓的活動是保證患者出院后在家庭活動安全的重要環節。必須保持非常緩慢的上樓速度。一般每上一級要求稍事休息片刻，以保證呼吸平穩，沒有任何癥狀。

1.2.2 Ⅱ期康復。指患者出院至病情穩定，約為5～6周。

1.2.2.1 康復目標。逐步恢復一般日常生活活動能力，運動能力達到4～6代謝當量，提高生活質量。

1.2.2.2 康復措施。室內外散步，醫療體操，氣功(以靜功為主)，家庭衛生，廚房活動，園藝活動，在鄰近區域購物，作業治療。

第一階段:①活動：可以緩慢上下樓，但要避免任何疲勞。②個人衛生：可以自己洗澡，但要避免洗澡水過熱，也要避免過冷、過熱的環境。③家務：可以洗碗筷、洗菜、鋪床、提2千克左右的重物、短時間園藝工作。④娛樂：可以打撲克、下棋、看電視、閱讀、針織、縫紉、短時間乘車。⑤需要避免的活動：提舉超過2千克的重物、過度彎腰、情緒沮喪、過度興奮、應激。

第二階段:①個人衛生：可以外出理發。②家務活動：可以洗小件衣服或使用洗衣機(但不可洗大件衣物)，晾衣服，坐位熨小件衣物，使用縫紉機，撣塵，擦桌子，梳頭，簡單烹飪，提4千克左右的重物。③娛樂活動：可以進行有輕微的體力活動的娛樂。④性生活：在患者可以上下兩層樓或可以步行1千米而無任何不適時，可以恢復性生活。⑤需要避免的活動：長時間活動，燙發之類的高溫環境，提舉超過4千克的重物，參與涉及經濟或法律問題的活動。

第三階段:①家務活動：可以長時間熨燙衣物，鋪床，提4.5千克左右的重物。②娛樂活動：輕度園藝工作，在家練習打高爾夫球、桌球，室內游戲(放松性)，短距離公共交通，短距離開車，探親訪友。③步行活動：連續步行1千米，每次10～15分鐘，每天1～2次。④需要避免的活動：提舉過重的物體、活動時間過長。

第四階段:①家務活動：可以與他人一起外出購物，正常烹飪，提5千克左右的重物。②娛樂活動：小型油畫或木工制作、家庭小修理、室外打掃。③步行活動：連續步行每次20～25分鐘，每天兩次。④需要避免的活動：提舉過重的物體，使用電動工具，如電鉆、電鋸等。

第五階段:①家務活動：可以獨立外出購物，短時間吸塵或拖地，提5.5千克左右的重物。②娛樂活動：家庭修理性活動，釣魚，保齡球類活動。③步行活動：連續步行每次25～30分鐘，每天兩次。④需要避免的活動：提舉過重的物體，過強的等長收縮運動。

第六階段:①家務活動：清洗浴缸、窗戶，可以提9千克左右的重物(如果沒有任何不適)。②娛樂活動：慢節奏跳舞，外出野餐，去影院或劇場。③步行活動：可列為日常生活活動項目，每次30分鐘，每天兩次。④需要避免的活動：劇烈運動，如舉重、鋸木、開大卡車、攀高、挖掘等，以及競技性活動，如各種比賽。

1.2.3 Ⅲ期康復。指病情處于較長期穩定狀態的冠心病患者，包括陳舊性心肌梗死、穩定性心絞痛及隱性冠心病?？祻统绦蛞话?～3個月，也可長至一年。自我鍛煉應該持續終生。

1.2.3.1 康復目標。鞏固Ⅱ期康復成果，控制危險因素，改善或提高體力活動能力和心血管功能，恢復發病前的生活和工作。

1.2.3.2 康復措施。包括有氧訓練、力量訓練、柔韌性訓練、作業訓練、醫療體操、氣功等。根據患者的年齡、體重和殘疾情況制訂運動訓練方案。

運動是冠心病患者康復的主要方法，關鍵是要掌握運動方式、運動量及實施的具體方法。①運動方式：運動包括有氧訓練、力量訓練、柔韌性訓練、作業訓練、醫療體操、氣功等。運動形式可以分為間斷性和連續性運動。②運動量：運動量要達到一定的閾值才能產生訓練效應。合適運動量的主要標志：運動時稍出汗，輕度呼吸加快但不影響對話，早晨起床時感舒適，無持續的疲勞感和其他不適感。③注意事項：首先要選擇適當的運動，避免競技性運動。其次，只在感覺良好時運動。感冒或發熱后要在癥狀和體征消失兩天以上才能恢復運動。另外，要注意周圍環境因素對運動反應的影響及警惕運動時的癥狀，如發現下列癥狀，應停止運動，及時就醫：上身不適(包括胸、臂、頸或下頜，可表現為酸痛、燒灼感、縮窄感或脹痛)、無力、氣短、骨關節不適(關節痛或背痛)。④訓練實施：每次訓練都必須包括準備活動、訓練活動和結束活動。

2 健康指導

指導患者正確認識冠心病的各種危險因素，積極預防高血壓、高血脂、糖尿病?？刂企w重，培養良好的飲食習慣，合理營養，戒煙酒，合理及有規律地安排生活、學習和工作。適當進行有氧健身活動，消除緊張心理，以樂觀的態度對待周圍事物。定期到醫院接受體格檢查，對于已患冠心病的患者，早期應注意控制病情的發展，積極參加康復治療。健康教育，向患者及家屬講解有關冠心病的知識；能描述心前區疼痛性質、部位，能知曉預防及緩解心前區疼痛及軀體不適的方法。家庭必備硝酸酯類鎮痛藥并熟知藥物的作用、使用方法、有效期和貯存方法，建議有條件的家庭購氧氣袋以備用。

參考文獻

[1] 賀秋娜.冠心病患者的護理分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2010年10期

[2] 金問濤.全國高等醫藥院校試用教材.內科護理學.北京：人民衛生出版社，1987：111-113

[3] 蔡能，史鴻璋，陳鐘舜，等.主編.心身病.上海：科學技術文獻出版社，1985，23

[4] 盧萍，程孫，薛瑜.食管賁門癌病人的出院指導.中華護理雜志，1995，30（12）：709