激素在心腦血管疾病中的合理應用及分析

摘要：激素應用于腦血管病的目的，主要是減輕腦水腫，保護神經細胞，無明顯顱高壓及腦水腫時，應用激素意義不大，激素對細胞間質、水腫有一定療效，可以起到一定的脫水作用。在心血管疾病方面，急性心肌梗死患者急性期一般忌用。突擊應用激素可減少傳導系統因心肌缺氧缺血引起的水腫。糖皮質激素，在內科臨床中廣泛應用，但濫用激素會給患者帶來不良作用及嚴重并發癥，合理應用非常重要。

關鍵詞：激素 臨床應用 心腦血管病

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0077-01

在心血管疾病方面，冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔阻塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，亦稱缺血性心臟病。心肌缺血臨床表現為心絞痛、心肌梗死、心率失常和心力衰竭。慢性心衰是臨床極為常見的危重癥狀，是所有不同病因器質性心臟病的主要并發癥，臨床主要表現為肺循環淤血和體循環淤血為主的綜合征。腦梗死是由于腦動脈硬化、狹窄或血流動力學變化及凝血功能障礙所致的腦動脈閉塞，導致局部腦組織軟化、壞死。此類疾病多發于老年人，血管腔阻塞和循環淤血是其共有的特點。

1 資料與方法

在臨床中急性心肌梗死患者急性期一般忌用激素，因為激素影響或抑制膠原纖維的合成與沉積，影響壞死心肌之后的瘢痕形成，引起瘢形變薄，及更大的壞死伸展，心室擴大，不利于病情的穩定，若急性下壁心肌梗死出現房室傳導阻滯，心動過緩，嚴重影響血壓及心率，突擊應用激素可減少傳導系統因心肌缺氧缺血引起的水腫，根據梗死面積的大小、心率、血壓情況，酌情應用激素1-2次，渡過危險期。急性左心衰竭，由于肺淤血、肺水腫，應用激素地塞米松10-20mg可減輕肺水腫，改善氧氣在肺的交換及左心功能。

病毒性心肌炎早期可應用激素，適應癥為：①房室傳導阻滯，雙束支三束支傳導阻滯，竇房阻滯；②并發休克；③并發心衰；④高熱不退；⑤陣發性心動過速。病竇綜合征，早期應用激素具有抗炎作用，減輕細胞浸潤，竇房結及其周圍組織水腫，應用地塞米松1～2天有助于提高心率，改善傳導。

1.1 激素在肺心病中的應用。嚴重感染，有毒血癥狀或休克。感染性休克，氫化考的松1-1.5克每天一次，不超過48小時，癥狀緩解后減量可停用。合并肺腦、腦水腫、顱內壓增高的表現，肺性腦病地塞米松10-20mg每天一次，神清后再停止用藥。肺心病急性加重期時，感染有炎性介質釋放（組胺等）使支氣管痙攣明顯（一般解痙藥物效果差）。難治性慢性心衰、肺水腫、其他藥物無效。長期患病，有腎上腺皮質功能不全者，應用激素同時加用胃粘膜保護劑H2受體拮抗劑，防止應激性潰病、上消化道出血。

1.2 激素在腦血管病方面的應用。激素應用于腦血管病的目的，主要是減輕腦水腫，保護神經細胞，無明顯顱高壓及腦水腫時，應用激素意義不大，激素對細胞間質、水腫有一定療效，可以起到一定的脫水作用。腦水腫有細胞毒性腦水腫和血管源性腦水腫，腦梗死早期為細胞毒性腦水腫，后發展為血管源性腦水腫。激素主要對血管源性水腫有效，對細胞毒性水腫基本無效。對一般的腦梗死基本不作為常規來應用激素，用在危重癥。而對腦出血、早期為以血管源性水腫為主，若明顯有顱內高壓時可應用激素，同時選用外科手術療法更好，在此應掌握適應癥：①凡血壓無明顯升高的重癥腦出血，或腦梗死，伴有明顯意識障礙加重者選用激素，對急性腦梗死療效較好，出現顱內壓增高，甚至出現腦疝時，可作為搶救用藥；②早期作用，腦出血的水腫發生在前3天，腦梗死的水腫發生在前2～7天，早期使用激素有抗脂過氧化作用，防止自由基產生和攻擊，穩定細胞膜和線粒體，一旦膜的結構受到破壞，激素就會失去抗水腫作用；③急進猛退，適可而止，短程療法。地塞米松抗炎作用強，水鈉潴留作用小，一般每天20～30mg，3～5天不超過一周；④與其他藥物配伍，與甘露醇、白蛋白、速尿聯合應用，激素降顱壓作用緩慢，但無反跳現象；⑤在應用激素時有發生應激性潰瘍、出血的可能，應加用胃黏膜保護劑及制酸藥，嚴密觀察出血發生，應用激素，降低機體免疫力，增加局部及全身的感染機會。加用抗生素預防及治療感染，注意應用激素時出現心律失常，最好有心電監護，監護心律失常。

2 討論

激素的生理作用主要是：通過調節蛋白質、糖和脂肪等物質的代謝與水鹽代謝，維持代謝的平衡，為生理活動提供能量；促進細胞的分裂與分化，確保各組織、器官的正常生長、發育及成熟，并影響衰老過程；影響神經系統的發育及其活動；促進生殖器官的發育與成熟，調節生殖過程；與神經系統密切配合，使機體能更好地適應環境變化。較長時間或短時間大劑量注射或內服激素，可對腎臟本身造成一些損害，如加重腎小球疾病蛋白尿、加重腎小球硬化、易致腎鈣化或腎結石，誘發或加重腎臟感染性疾病、引起低鉀性腎病與多囊性腎病等。較長時間給予較大劑量的激素還會引起機體糖、蛋白質、脂肪及水電解質等一系列物質代謝紊亂與體溫調節紊亂，會破壞機體的防衛系統和抑制免疫反應能力，嚴重抑制下丘腦－垂體－腎上腺軸，因而可引起一系列更嚴重的副作用和并發癥，有些并發癥可以直接威脅到病人生命。由于激素在使用過程中會出現多種多樣的副作用，因此，激素的檢測就顯得尤為重要，但目前我國對于激素的檢測系統仍不完善，仍需不斷的研究和發展。

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