手術室工作的職業危害及防護措施

摘要：目的：探討手術室工作環境對工作人員的職業危害及防護措施。方法：通過臨床觀察和分析，認識到手術室工作人員長期工作在受空氣污染、生物感染、電離輻射、心理危害的環境中，采用了加強室內空氣流通，避免生物感染、避免電離輻射、防止身體疲勞等一系列防范措施。結果：增強了手術室工作人員的自身保護意識，對人們的健康素質有了很大提高，減少了環境污染。結論：減少或消除造成職業危害的各種因素是防范措施的關鍵。

關鍵詞：手術室 職業危害 防護措施

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0220-01

隨著現代醫學的發展和醫療技術的不斷提高，新的化學物質及高科技技術在臨床上的廣泛應用，各種手術的普遍開展，舉世矚目的艾滋病（AIDS）病例的增多[1]，給我們的臨床帶來了挑戰，工作量的明顯加重，工作節奏加快，致使手術室工作人員長期工作在空氣污染、生物感染電離輻射，心理危害的環境里，他們的健康會受到不同程度的影響，這已引起人們的關注。本文就此方面的問題作一初探，并提出一些防護措施。

1 職業危害

1.1 空氣污染。空氣污染包括化學消毒劑的揮發，高頻電刀使用時散發出的氣味及全身麻醉藥物在空氣中的彌散。甲醛、戊二醛都是手術室常用的揮發性化學滅菌劑[2]。它們用于手術室的消毒、浸泡標本、器械消毒等。均為刺激性物質，對皮膚粘膜，上呼吸道有刺激作用，且甲醛還具有致敏、誘變及致癌作用，長期接觸低劑量的甲醛溶液，可引起慢性呼吸道疾病及染色體異常。室內二氧化碳濃度達到0.1%時，空氣狀況開始惡化，出現不良氣味。安氟醚是80年代開始廣泛應用于臨床的一種新的含鹵素的麻醉藥，含乙烯基，是一種潛在的致突，致癌物質，其化學性質穩定，對呼吸道無刺激作用[3]。在高濃度，低Paco2時可產生驚厥，深麻醉時抑制呼吸及循環，對肝腎只表現可疑損害，而國外細胞遺傳學已證實，可使手術室工作人員的SCE增高，具體二者之間有何關系尚需等進一步的研究。一次性醫療用品的廣泛應用，環氧乙烷氣體的消毒也越來越多。空氣污染是極微量，它們長期低劑量存在于手術室通過皮膚，呼吸道而進入人體及其他生物，以化學污染物對人群健康危害最大。空氣污染物的損害效應決定于它的特征，化學結構，濃度和人體接觸的時間，而大氣中經常是多種有害物質的混合性污染，這時最常見的是有害物質的毒性相加現象，低濃度的污染物質長期地作用于人體會產生慢性的遠期效應，這種效應往往不易被人注意，而且難以鑒別。手術室內空氣污染有特殊的一面，與麻醉方法、麻醉機的防漏質量、麻醉持續時間及室內有無通風設備，手術器械、儀器使用、消毒劑濃度有效時間和使用方法有關。不論何種污染物，在同一時間內與污染源、排放量、污染程度均成正比，污染物在手術間內每個角落的污染環境的綜合時限不相同。麻醉師在麻醉機旁，與從氣襄及病人呼出的殘余麻醉氣體接觸機會多，手術醫師使用高頻電刀機會較多，與高頻電刀使用時由皮膚或組織散發出的氣味接觸多，器械護士接觸甲醛、戊二醛的機會較多。

1.2 生物感染。由于手術室特殊的工作環境，工作人員直接接觸患者的血液、分泌物、嘔吐特等，受感染的機會很多。如針刺損傷是最常見的職業事故，其危害不僅限于針刺損傷的本身，還可傳播疾病，易感染甲、乙、丙肝病毒，尤其是目前尚無特效的人類免疫缺陷病毒（HTV），腫瘤的種植生長和敗血癥發生的危害。

1.3 電離輻射。隨著科學技術的發展，手術中攝片及電透直視下手術的不斷開展，手術室工作人員接觸射線的機會較多。據有關文獻報道，少量多次接觸放射線，可因蓄積作用致癌或使胎兒畸形。

1.4 身體疲勞與心理危害。手術室工作的醫護人員的心理危害主要是精神緊張，壓力感所致。他們長期處于工作繁重而平凡，思想高度集中、精神過度緊張、工作不定時，經常要搶救處理一些危重病人，加班加點的環境中，工作性質是細致的腦力與體力勞動相結合的工作。工作人員易患潰瘍病、心臟病、偏頭痛病、下肢靜脈曲張、胃下垂、慢性腰腿痛、慢性肝膽病等。同時也會產生不良的心理狀態，如精神緊張、焦慮煩燥等。

2 防護措施

2.1 加強室內流通，定時開窗換氣，添置空調設備，完善排污系統，并對工作人員采取有效的防范措施。對接觸麻醉劑的醫護人員，在使用吸入性麻醉藥物時，如異氟醚、笑氣等，現配現用，長期接觸可造成肝腎病變，當對患者進行吸入性麻醉時，藥液不可避免地會散發在手術間的空氣中，無意中又形成一種空氣污染。藥液散發的多少與空氣暴露的時間、麻醉機的密閉程度成正比。在對病員進行麻醉時，應道德檢查麻醉機是否密閉，以減少空氣中的藥液濃度，減輕污染。消毒劑濃度要配制準確，現配現用，改變用量越多，消毒效果越好的錯誤概念，以減少不必要的浪費和對人體的危害，減少交叉感染的機會，操作前后正確洗手，嚴格無菌振作。手術后對器械、污水、房間處理，嚴格按規章制度執行，如設有專用浸泡污敷料水池等設施進行終末消毒處理，以免污染周圍環境。

2.2 為了避免生物感染，術前必須了解病人的病史，肝功、兩對半的檢查結果是很重要的預防措施。對陽性患者要提前做好預防準備，以免造成不必要的損傷。手套如有破損，立即重新更換消毒手套，避免直接接觸病人的血液、分泌物。皮膚如有損傷，立即用3%碘酒，75%酒精消毒、立即注射乙肝疫苗。術前巡回護士配制0.2%過氧乙酸1000ml盛于專用容器中，置于手術間，以使麻醉醫生、巡回護士在給病人操作前后隨時洗手，手術間門口鋪一塊用0.5%過氧乙酸浸透的臺布，以減少因工作人員進出造成的交叉感染。

2.3 對電離輻射要盡量避免X線照射，在無法躲避時盡量使身體不進入直射線中，妊娠期禁止與X線接觸。

2.4 防止身體疲勞，工作人員除了有過硬的業務素質要求外，還要學會調節自己的情緒、矯正一般職業性緊張預防過久站立及走動產生的危害，設法改善站立和走動的強制體位，注意保持良好的操作姿勢和習慣。心理學研究證明，不良的心理狀態，如精神緊張、焦慮、煩燥等對最佳水平的發揮影響很大。因此，必須加強鍛煉加強自身修養，使自己重視加強心理素質的鍛煉，使自己保持精力旺盛，精神集中，心情愉快，處于最佳心理狀態，對發揮最佳運轉水平起到重要作用。

參考文獻

[1] 張師前.護士的職業危害及預防.護士進修雜志，1994.9(8):8

[2] 徐翠霞.手術室消毒滅菌的改進.四川：臨床醫學新進展，1995.211

[3] 劉俊杰.現代麻醉學.北京：人民衛生出版社出版，1994.164