淺談搶救32例上消化道出血患者的護理體會

上消化道出血(upper gastrointestinal hemorhage)是指屈氏(Trietz)韌帶以上的消化道(食管、胃、十二指腸、胰和膽等臟器)疾病引起的出血、臨床特征為嘔血、黑便、常伴周圍循環衰竭，是內科急癥之一，病情變化快，常見于肝硬化門脈高壓、消化性潰瘍大出血，且出血量大，易引起出血性休克，若不及時處理就會危及患者生命。因此，配合醫生積極搶救和精心護理非常重要，現將我院2005年10月—2008年10月32例急性上消化道出血患者搶救與護理進行總結如下：

1 臨床資料

本組32例患者中，男19例，女13例，最大年齡63歲，最小29歲，平均年齡44.7歲，既往有肝硬化史的13例，消化性潰瘍11例，胃癌6例，應激性潰瘍2例，入院時均伴有嘔血、黑便、頭暈、乏力、收縮壓在90mmHg以下。

2 搶救與護理

2.1 病情觀察。在大出血時，密切觀察生命體征變化情況，每15-30分鐘測一次脈搏、血壓。正確估計出血量，如患者出現頭暈、惡心、口渴常為嘔血先兆，腸鳴音亢進、腹脹為便血先兆。若患者出現神志恍惚，面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速、血壓下降、尿少或無尿，為失血性休克的表現，應及時報告醫師，對癥處理并及時做好記錄。嚴密觀察神志，末稍循環，尿量、嘔血及便血的色、質、量。

2.2 出血期的護理。

2.2.1 體位。采取休克臥位。頭偏一側，以免嘔吐物吸入氣管引起窒息。

2.2.2 迅速建立2-3條靜脈通路，盡快補充血容量：用5％葡萄糖生理鹽水或代血漿，出血量大時應及時做好交叉配血，防止因失血過多誘發肝昏迷及失血性休克；煩燥者遵醫囑給予鎮靜劑；門脈高壓患者慎用鎮靜藥。

2.2.3 熟練掌握各種上消化道出血搶救的常規處理和特殊處理；肝硬化門脈高壓出血時要熟練掌握三腔二囊管和垂體后葉素的用法；胃及十二指腸球部潰瘍出血時，應掌握制酸藥及胃內止血藥的正確用法。

2.3 一般護理

2.3.1 體位。取平臥位，頭偏一側，及時清除口腔、鼻腔內嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息。

2.3.2 飲食護理。合理飲食是治療上消化道出血的重要環節，急性出血期應禁食8—48小時，出血停止后按序給予溫涼流質，半流質及易消化的軟飲食。在胃及十二指腸出血時，出血停止后可飲牛奶，豆漿等鹼性流質；在肝硬化門脈高壓出血時等出血停止2—3天后可逐漸給予果汁、菜湯等，避免食用高蛋白及帶渣食物。

2.3.3 基礎護理。上消化道出血患者應做好各項基礎護理工作，防止并發癥的發生。急性出血期患者禁食，應每日給予2~3次口腔護理，防止口腔潰瘍和霉菌感染，便血時大便次數頻繁，每次便后要擦凈，保持臀部清潔、干燥、以防發生濕疹和褥瘡，污染被服及時更換。

2.3.4 使用三腔二囊管壓迫止血治療時，參照三腔二囊管護理常規執行。

2.3.5 嚴格按醫囑使用藥物，熟練掌握藥物的藥理作用，注意事項及不良反應。如滴注垂體后葉素止血時，速度不宜過快，以免引起腹痛、心率失常和誘發心肌梗死。

2.4 精神護理。心理護理是指在護理全過程中，由護士通過各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態，以達到其自身的最佳身心狀態，其必要條件是護士要與患者建立良好的互相信任的治療性人際關系，并對存在心理問題有較深的了解和準確的評估。患者對疾病缺乏正確認識的前提下，易產生緊張恐懼的情緒而加重出血，護士應安慰體貼患者，以消除緊張焦慮情緒，做好解釋、指導工作、使之保持良好的心境和樂觀的心態，正確對待疾病，積極配合治療和護理，增強戰勝疾病的信心，從而加快病情的好轉。

2.5 出院健康指導。指導患者保持良好的心境和樂觀主義精神，幫助患者掌握上消化道出血的基本知識。合理安排作息時間，注意勞逸結合，適當參加體育鍛煉；在好發季節注意飲食衛生，進餐要有規律、禁酒、禁煙以及對胃有刺激性的食物，避免粗纖維、硬食，對一些可以誘發或加重潰瘍病癥的癥狀，甚至引起并發癥的藥物忌用，如水揚酸類、利血平、保泰松等。

3 結果

32例患者經及時搶救、輸血、止血等對癥治療護理后，治愈22例，好轉8例，因肝、腎功能衰竭而放棄治療自動出院2例。

4 討論

嘔血、便血是上消化道出血的最典型的表現，在臨床工作中，護士不但要及時發現病情變化并準確作出判斷，還要根據個體情況動態觀察并分析。上消化道出血病情雖來勢危急，但只要能實施正確及時的搶救與有效的護理，對提高搶救成功率、減少并發癥、降低死亡率有著重要意義。因此，護理人員應熟練掌握疾病的基礎知識，護理技能。能預見性的觀察病情變化，配合做好搶救工作，能大大提高廣大患者的治愈率，確保了患者的身心健康。

參考文獻

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