結核病的流行現狀及預防對策

結核病是危害人類健康歷史久遠的世界性傳染病，已成為國際公認的重大衛生問題和社會問題。結核病是由結核菌引起的呼吸道傳染病，本病各臟器均可受累，但以肺結核為常見。結核病對人類的危害程度，曾有專家說：沒有任何一種疾病像結核病那樣更直接地摧毀家庭、社會和國家的經濟發展。近年來，世界衛生組織及各國對結核病控制的研究已經取得了很大進展，使結核病的患病率和死亡率都有不同程度的下降，但由于各地情況不同，結核病的患病率、死亡率下降幅度不等，有些國家甚至出現回升趨勢，這種狀況備受醫學專家們的關注。

1 結核病的流行現狀

1.1 流行概況。我國是WHO劃定的西太平洋地區國家，是西太平洋地區7個結核病高負擔、高危險性國家之一。據統計，20年代末，我國有肺結核病人1000余萬，每年死亡人數為120余萬人。新中國成立以后，結核病死亡率開始下降，1974-1976年全國死亡回顧調查結果，估計每年有30萬人死于結核病。

全國第4次結核病流行病學調查顯示，全國活動性肺結核患病率為367/10萬，涂片陽性肺結核患病率為122/10萬，菌陽患病率160/10萬，估算全國有450萬活動性肺結核病人，其中涂陽病人150萬，菌陽病人200萬。結核病死亡率為9.8/10萬，每年死于結核病者達13萬人。全年齡組結核感染率為44.5%，我國有5.5億人已受結核菌感染。

1.2 結核病疫情的特點。首先，肺結核病人及耐藥病人多。我國是結核病高疫情國家，是全球22個結核病高負擔國家之一，結核病人數僅次于印度。肺結核病人結核菌初始耐藥率為18.6%，繼發耐藥率為46.5%，在全國200萬菌陽肺結核病人中，有耐藥病人55.5萬，即全國有四分之一以上菌陽肺結核病人為耐藥病人。對兩種主要抗結核藥物異煙肼和利福平的耐藥率亦相當高。高耐藥率對結核病人的治療帶來很大的困難。

其次，結核病死亡人數及結核感染人數較多。全國因結核病死亡人數達13萬之多，為其它各種傳染病和寄生蟲病死亡總和的兩倍。我國已有5.5億人感染了結核菌。因此，每年將有150萬例新發肺結核病人產生，其中一般為傳染性肺結核病人。另外，結核病疫情下降速度緩慢，農村疫情高于城市，可見，全國結核病控制工作的重點應在農村。

2 結核病的預防對策

我國政府本著對人民群眾生命健康高度負責的態度，先后制訂了《結核病防治管理辦法》、《全國結核病防治工作暫行條例》、《關于加強全國結核病防治工作的通知》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》、《中華人民共和國結核病分類標準》、《全國結核病防治規劃》等一系列政策法規，將結核病例列入重點控制疾病之一，將“結防\"工作納入政府議事日程式。具體的預防對策如下描述：

2.1 加強結核病防治能力建設，完善結核病報告信息系統。各級醫療機構(包括結核病專科醫院、廠礦企業醫療單位、個體診所)要按照《傳染病防治法》和衛生部相關文件的要求，做好結核病人的發現、疫情報告、網絡直報和轉診工作；衛生行政部門要加強對此項工作的監督檢查。對傳染病網絡直報中未到結防機構就診的肺結核病人進行追蹤；加強對鄉鎮衛生院結核病痰涂片檢查點的檢查和質量控制。同時應開展傳染性肺結核病人密切接觸者的追蹤和檢查；結核病重點人群和高危人群中開展病人發現工作；合教育部門在各大中專院校和中小學校，積極開展結核病控制工作。

2.2 加強人員培訓，促進結核病健康教育工作。根據結核病防治工作的需求，按照分級培訓的原則，舉辦不同類型的培訓班，不斷提高結防機構與醫療機構人員的業務水平；適時組織人員參加國際培訓和研討會，邀請國外專家來華講學等方式，提高國家級和省級人員的業務素質;根據實際工作需要，組織編寫統一培訓教材，供各級使用。

同時，加強宣傳教育，增進全民結核病防治意識。實施《中國結核病防治健康促進策略》，開展多種形式的健康促進活動；加強部門間的合作，利用“3月24日”世界結核病日，針對不同的目標人群，開展健康教育活動；充分利用結核病防治健康教育材料資源庫，并做好資源庫的資料更新工作；進行結核病健康促進活動效果評估與“知識、信念、行為”調查，提高公眾對結核病的認識。

2.3 特殊人群結核病、耐多藥結核病及結核/獲得性免疫缺陷病毒雙重感染的控制。各省將特殊人群(流動人口、羈押人群等)納入本地區結核病防治規劃，使流動人口和羈押人群中肺結核病人能及早發現和治療；制定國家耐多藥結核病防治工作框架和實施方案，對耐多藥結核病規范治療管理工作進行試點，并逐步推廣，開展結核病耐藥監測;根據結核/獲得性免疫缺陷病毒雙重感染防治工作框架，制定實施計劃；建立結核病防治機構與艾滋病防治機構間的協作機制；逐步開展結核/獲得性免疫缺陷病毒雙重感染的監測；對結核/獲得性免疫缺陷病毒雙重感染者及病人給予相應的預防、治療和關懷。

3 總結

目前全球結核病的嚴重狀態，說明了當前結核病的流行病學研究的重要性。作為全球共同的公共衛生問題，更離不開流行病學研究，結核病的分子流行病學已在全球范圍廣泛開展。更加深入地進行結核病流行病學研究，為結核病的預防和控制提供依據，將是21世紀的重要任務。

總之，結核病控制是一項社會性很強的工作。它不但需要健全結核病控制服務體系、充足的經費、有效的抗結核藥物和有效的控制措施作保證，而且還要廣泛動員全社會積極的參與。結核病控制是需要我們長久堅持不懈的艱巨任務!

參考文獻

[1] 呂廣波，栗華.淺談結核病的預防診斷與治療標準[J].求醫問藥(下半月)，2011，(08)

[2] 李仙姬.淺談對結核病的預防措施[J].醫學信息(中旬刊)，2011，(05)